乳癌是本港女性最常見的癌症，在2016年發現的新症數目達4123宗，相較10年前增加近6成，增幅之大令人憂心。而除因抗癌之路不易走之外，患者也不免擔心乳房切除手術會影響外觀。究竟患上乳癌是否必須進行乳房切除手術？選擇全乳切除便後顧無憂？讓臨床腫瘤科專科蔡添成醫生為大家解答有關乳癌手術的常見疑問。
迷思一：治療乳癌一定要切除乳房?
不少患者以為體內的癌症發展至無藥可治的地步才需要進行乳房切除手術。然而這正是一般人對乳癌的誤解，手術絕非治療的最後手段，反而是治療乳癌的第一步，特別對於患有早期乳癌的女性，局部乳房腫瘤切除手術（Lumpectomy），又稱為乳房保留手術，有助提升患者的存活率。
乳癌分期表*
| 零期乳癌（原位癌） | 最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內 |
| 第一期乳癌 | 小於2厘米的腫瘤，腋下淋巴結未受影響 |
| 第二期乳癌 | 腫瘤介乎2-5厘米 ，或小於2厘米但腋下淋巴結有受影響 |
| 第三期乳癌 | 腫瘤大於二期乳癌，或/和腋下淋巴結癌有癌細胞轉移或/和入侵胸壁或乳房皮膚 |
| 第四期乳癌 | 癌細胞已擴散至腦、骨、肺或肝等器官，屬轉移性乳癌 |
資料來源：香港癌症基金會
*AJCC (American Joint Committee on Cancer 7th edition 2010) TNM 系統
在乳房保留手術的過程中，醫生會先將腫瘤硬塊和周邊組織切除，手術後再安排患者接受電療，幫助清除乳房內的隱性腫瘤，以減低乳癌復發機會和提升生存率。相反，假設患者已達癌症末期（參考乳癌分期表），代表癌細胞已經擴散到其他器官，此時才進行乳房切除手術實際上對改善病情並無太大幫助。
迷思二：切除整個乳房穩陣啲?
決定進行全乳或局部切除手術需考慮多方因素。除了腫瘤的期數和大小，腫瘤的性質和擴散程度，以至癌細胞是否帶有荷爾蒙或HER2受體等因素，對決定全乳或局部切除都非常重要。筆者常遇到病人恐懼癌症復發或癌細胞擴散，因而產生「切多啲穩陣啲」的想法。
不過，其實早有長期研究結果顯示，乳房切除範圍較大，並不一定能提升女性乳癌患者的生存率，所以「切多啲穩陣啲」的說法並無根據。事實上，全乳和局部切除手術各有優缺點和風險，當中全乳切除的常見併發症包括: 傷口感染、淋巴水腫、肩背痺痛、因神經受損導致部分活動能力減低等。
乳癌手術後影響
| 局部乳房腫瘤切除手術(乳房保留手術) | 全乳切除手術 | |
| 常見手術後併發症 | 屬輕微且與傷口有關併發症，如感染、炎症 | 淋巴水腫、身體姿勢不平衡而引起肩背痺痛、神經受損導致部分活動能力減低等 |
| 傷口康復 | 門診微創手術，無須住院，減少手術後疼痛，康復時間較短 | 傷口面積大，康復時間較長 |
| 手術後治療 | 手術後需接受一段時間的電療 | 早期乳癌患者在手術後通常不必接受電療，特別是患有免疫系統疾病的癌友，可避免由電療產生的嚴重併發症 |
| 外觀 | 可保留乳房，維持乳房形狀和輪廓 | 無法保留乳房，需要配戴義乳或重建乳房才能平衡身體，胸口會有一個呈橫形的疤痕 |
| 觸感 | 手術後的放射治療後可能會令乳房疤痕組織增加，令乳房變得厚和硬 | 乳房和乳頭在手術後會失去感覺 |
| 復發機會 | 兩者均無法保證癌症不再復發 | 兩者均無法保證癌症不再復發 |
資料來源：臨床腫瘤科專科蔡添成醫生、香港癌症基金會
迷思三：可以唔切除乳房嗎?
能否保留乳房主要取決於腫瘤和乳房的大小比例。近年不少醫生會選擇「術前化療」，先將患者腫瘤體積縮小後才進行切除手術，以提升保留乳房的機會。這做法多數適用於第二期以上、腫瘤體積較大的患者，特別是較惡、侵略性高的三陰性乳癌和HER2型乳癌。
而不少患者會在選擇全乳和局部切除手術遭遇不少困難。就我而言，在病情許可下，我會傾向推薦局部切除手術。因為在局部切除手術後，如果病人改變主意，希望把乳房全部切除，日後仍能按需要再做額外的手術，等於尚有轉圜餘地。但相反若一開始已經把乳房全面切除，病人才改變主意，那就真的是無計可施了。
畢竟，全乳房切除手術是不可逆轉的，意味著手術後將不能再以任何方法復原自然乳房，即使採用最先進的整形技術，乳房和乳頭在重建後亦會失去感覺，對不少女性而言還是難以和自然乳房比擬。因此，在手術前醫生需與患者有充分溝通，評估及分析手術對患者的生活和心理影響，確保患者能選出最合適的治療方案。
迷思四：進行乳房切除手術後，仲有無機會復發?
所有乳癌手術都無法保證癌症不再復發。要預防復發，手術後病人必需定期檢查和觀察自己的身體狀況。據統計，除了擁有BRCA等基因突變的患者外，乳房切除手術後的癌症復發率和擴散風險一般甚低。以全乳切除手術為例，手術後癌症出現於皮膚或胸腔的風險通常約為1％至3％。然而，這並不代表乳癌一定不會復發。據臨床經驗，有些個案甚至在長達20年後才出現復發。因此，定期的檢查仍然是必須的。
迷思五：當發現有BRCA基因突變，係咪一定要進行乳房切除手術以預防乳癌?
研究指出，BRCA基因突變會增加患上乳癌和卵巢癌的機率。在已確診的乳癌患者中，約有10％至15％人被發現帶有BRCA1或BRCA2基因突變。雖然雙側乳房切除手術能把相關乳癌風險減低超過90%，但這屬入侵性且不可逆轉的手術，亦會為患者帶來不少手術後遺症。因此患者在驗出擁有BRCA基因突變時，醫生會全面考慮其健康狀況、BRCA突變狀態、癌症家族史等因素，方決定是否進行預防性乳房切除手術。
此外，目前只有約3％與BRCA基因突變相關的乳癌能在30歲之前被診斷出來，因此大多數女性都選擇於30歲後才考慮接受預防性雙側乳房切除手術。如發現有BRCA基因突變，患者應每月進行一次乳房自我檢查，每六個月接受一次臨床乳房檢查，每年進行乳房X光檢查和磁力共振檢查。按時進行乳房健康檢查有助及早發現乳房病變，亦是預防性乳房切除手術的替代預防方案。
原文刊載於 香港綜合腫瘤中心
分享文章