認識鐵質積聚去鐵劑控制鐵質水平

Doctor's Blog | Published 2018-07-17

撰文：血液及血液腫瘤科專科陳以天醫生

貧血的病人體內缺乏血紅蛋白，一般容易缺鐵，治療時需要補充鐵質，嚴重的要定時輸血。可是，如果經常輸血，特別是一些地中海貧血的病人，這就有可能造成鐵質積聚的情況，需要以去鐵劑(3)平衡體內鐵質含量。

認清楚貧血成因 (1)

貧血有不同的成因。而最常見的，可能是女士因經量過多而造成的缺鐵性貧血。至於男士或年長人士，就要留意是否有腸胃出血，譬如胃出血或者痔瘡出血，更甚可能是癌症引致的缺鐵性貧血。

除了缺鐵性貧血, 還有其他原因, 可以引致不同程度的貧血。包括再生障礙性貧血、骨髓異常增生﹑腎病、甲狀腺疾病等。

正常人的人體會自動排出多餘的鐵，但經常要輸血的病人，例如地中海貧血患者、再生障礙性貧血或骨髓異常增生的病人，就較容易不斷在體內累積過多鐵質。另外，也有一些輕微或中度地中海貧血病人，他們不需要接受輸血，但因他們會從正常膳食中吸收較正常人多數倍的鐵質, 以致出現鐵質積聚。

鐵質積聚的症狀視乎病情進展速度不同而有差別。如果病情輕微，因爲初期症狀不明顯，病人可能到三、四十歲才會被發現。可是，若鐵質積聚的速度較快，症狀則會較早出現。輕微的症狀包括疲累(4)和關節痛，但隨著鐵質積聚的情況漸漸變得嚴重，患者就可能出現心臟衰竭、肝臟衰竭，甚至患上內分泌疾病，例如甲狀腺失調。

鐵質積聚的診斷方面，可以間接地以血清鐵蛋白監察。另外，磁力共振 (例如肝臟或心臟的磁力共振) 可為醫生提供更仔細的鐵質濃度報告。更傳統的方法就是直接從肝臟抽取細胞組織，以觀察鐵質積聚的情況。

如果屬遺傳性鐵質積聚，可以用放血的方法治療。而其他因輸血造成的鐵質積聚，就可能需要用注射式的去鐵劑，每天都需要進行數小時的皮下注射。

另外，口服的去鐵劑也有助改善鐵質積聚的情況。傳統的口服去鐵劑(5)，需一天服用三次，亦需監察白血球濃度，否則白血球過低可引起感染。

而最新口服去鐵劑就比較方便，不用沖水，一天服用一次(6)，可以空肚或與輕膳同服，但同時也需監察它的副作用，譬如藥物過敏﹑蛋白尿或可能影響肝﹑腎功能，但這些情況都比較罕見。如果在服藥的過程中有一些不常見的副作用或有疑慮，可以請教主診醫生。

參考資料:

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