小朋友開始換牙時，不少家長都誤以為恆齒長齊後去箍牙最簡單直接。但正如我們上一篇文章提到，小朋友可以把握黃金時間，透過「阻斷性治療 (Interceptive Treatment)」在換牙期及早得到診斷，有望簡化及縮短往後的矯齒過程，甚至可避免繁複的手術。
想知道療程是甚麼和它的好處，可以參考我們上一篇文章。今次，我們就繼續請來牙科醫生梁柱恒，與我們深入了解小朋友常見的牙齒問題，以及其相應療程。至於有關顎骨的問題，就留待下一篇文章再分享。
牙齒問題
個案一：乳齒過早剝落 恆齒排位錯誤
犬齒
小朋友的換牙期在6歲開始，乳齒會先後有序地脫落，繼而恆齒逐一長出。但有些人會因蛀牙、撞傷等情況過早失去乳齒。如果缺少了的是乳犬齒，旁邊的恆齒或會向空缺位置生長，導致門牙中線偏移（圖一，二），將來只能以箍牙修正。就此，梁醫生會建議透過阻斷性治療，將對稱的乳犬齒也剝掉，平衡兩邊空間，防止中線偏移，減低日後箍牙的機會。
大臼齒
小朋友通常在10至12歲開始替換乳臼齒，如果過早失去第二乳臼齒，該位置變相空出幾年的時間。大約六歲時長出的第一大臼齒便有機會前移到這個空間，形成後排牙擠擁，某些嚴重擠擁甚至出現俗稱的「品字牙」(圖三）的情況，日後進行矯齒很大可能牽涉剝牙。趁早接受阻斷性治療的話，就可在繼承恆齒長出前，一直以「空間保持器」（space maintainer）（圖四）保留牙齒生長的空間，減低出現後牙擠擁的機會，大大簡化日後的矯齒療程。
個案二：牙齒錯咬（假倒及牙）影響顎骨正常發展和牙周組織健康
牙齒錯咬中，最容易被家長察覺到的是前牙錯咬，即咬口時下門牙蓋過上門牙。這樣不但影響外觀，還可導致咀嚼困難、創傷性咬合等問題，影響小朋友生活質素。前牙錯咬可以分成齒源性和骨性兩種成因。齒源性的前牙錯咬原於上下排門牙生長在錯誤的咬合位置，並非由於上下顎骨發育不對稱而引致。但若小朋友長期咬合不正、下排門牙會覆及上排門牙、有機會因此限制上顎向前生長，令上下顎骨發育不對稱而構成骨性倒及。另外，前牙錯咬所致的創傷性咬合會令下門牙出現牙肉萎縮(圖5），嚴重影響牙周組織的健康。
針對前牙錯咬的情況，梁醫生建議盡早用固定式牙箍，將小朋友的上門牙推前，讓恆齒在正確咬合位置生長，維持牙齒和顎骨穩定和正常發育。他表示，透過阻斷性治療糾正錯咬問題的個案中，有大概80%個案長大後不用箍牙，其餘即或仍要矯齒，療程都相對簡單得多。(1)
個案三：多生齒 阻礙恆齒生長
多生齒是異常發育下多出的牙齒，大部份長在正門牙中間，情況不算常見 。不及時處理多生齒可造成牙齒阻生、將原有或附近的牙齒推動移位，以致牙齒排列不整齊。
梁醫生解釋，小朋友的門牙一般在6、7歲長出，到8歲還未長出就要接受檢查。若照X光後發現有多生齒阻礙門牙恆齒長出來(圖六），就需要透過小手術將多生齒拔走。以門牙位置的多生齒為例，手術後的9至12個月內，門牙有50至70%機會自然長出。梁醫生又強調，9歲是分水嶺，因為牙根之後會定型，沒有生長能力。那時即使剝走多生齒，被阻礙的門牙亦不會自然生長，只能透過箍牙，強行將門牙從牙骨拉出來。相較之下，阻斷性治療雖牽涉全身麻醉的手術，卻有助簡化日後的矯牙療程，也能盡量減少往後療程帶來的不適與不便。(2)
個案四：上顎犬齒呈阻生傾向 治療助自然長出
阻生齒是指無法正常生長的牙齒，可因牙床空間不足導致，其中上顎犬齒阻生較為常見。阻生的犬齒可能會長在顎側骨頭外面，甚至留在牙骨裡面，影響外觀以及牙齒健康。
阻斷性治療的好處就是，能及早發現並改善阻生傾向犬齒的問題。梁醫生舉例，若小朋友在9歲進行臨床和X光檢查時，已預計到恆牙犬齒沒有足夠位置長出（圖七），可以提早脫走乳犬齒，製造更多生長空間，或能將其自然長出的機會增至65%。再做多一點的話，甚至可於脫牙後，在口腔加入擴闊顎骨的矯正器，將阻生犬齒自然生出的機會增至近88%，遠超於不作任何治療的36%。(3)
有關牙齒問題的個案就先看到這裡。如果還想知道阻斷性治療的資訊，可參考我們上一篇文章。至於有關顎骨的問題，就可以繼續留意我們下一篇文章。
（資料提供：牙科醫生梁柱恒）
參考資料
- Hägg, U., Tse, A., Bendeus, M., & Rabie, A. B. (2003). Long-term follow-up of early treatment with reverse headgear. European journal of orthodontics, 25(1), 95–102. https://
doi.org/10.1093/ejo/25.1.95 - Yaqoob, O., O’Neill, J., Gregg, T., Noar, J., Cobourne, M., & Morris, D. (2010).
Management of unerupted maxillary incisors. Available from: www http://www. rcseng.ac. uk/fds/publications-clinical-guidelines/clinical_guidelines/documents/ManMaxIncisors2010.pdf. - Baccetti, T., Leonardi, M., & Armi, P. (2008). A randomized clinical study of two interceptive approaches to palatally displaced canines. European journal of orthodontics, 30(4), 381–385/ https://doi.org/10.1093/ejo/cjn023
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