Prostate Cancer (前列腺癌)

前列腺癌是最常見的男性生殖系統癌症，2016年香港有1,912宗新症¹。在病發初期，前列腺癌的症狀並不明顯，甚至沒有症狀，以致部分患者在發現時已屆中後期。前列腺特異抗原(PSA)指數高，是否代表患上前列腺癌？早期和晚期前列腺癌的治療方案是怎樣的？近年在藥物治療上又有哪些新發展？

前列腺癌

男性常見癌症第3位

(2016年香港)¹

每29位男士就有1位

在一生中有機會患

前列腺癌¹

每4個新確診個案中

就有1個屬¹

第四期 (癌細胞已擴散)

前列腺癌成因

前列腺癌的成因目前尚未明確²。以下因素會增加患上前列腺癌的風險^{1, 2, 3, 4, 5}：

年齡：隨著年齡增長，前列腺癌的發病風險會增加。前列腺癌常見於65歲以上的男士，但很少發生在50歲以下的男士身上。
遺傳：有前列腺癌家族史的男性，其發病機率會較高。
種族：非洲裔黑人患前列腺癌的風險比白種人高，而亞洲男性患前列腺癌的風險相對較低。
飲食：長期食用高脂肪食物，有機會增加患上前列腺癌的風險。
其他因素：肥胖、缺乏運動、吸煙、前列腺病變等，有可能增加患前列腺癌的機會。

前列腺癌病徵

前列腺癌是生長較為緩慢的癌症，早期病徵並不明顯。當腫瘤逐漸增大或癌細胞開始擴散及轉移時，可能會出現以下一種或多種症狀^{4, 5}：

尿頻、尿急，夜尿增多
排尿困難，排尿緩慢或不暢順
小便或射精時感到刺痛
小便或精液帶血
腰背痛、盆骨痛和大腿痛

前列腺癌的部分徵狀和良性前列腺增生 (又稱前列腺肥大) 的很相似。因此，如出現以上任何病徵，應及早向你的泌尿外科醫生查詢。若出現腰背、盆骨、脊骨和臀部痛楚，或氣喘、下肢無力，則顯示前列腺癌或已發展至晚期，癌細胞已擴散至骨骼、肺部或其他器官⁵。此時患者亦可能會感到疲倦、胃口欠佳和體重下降⁶。

前列腺癌檢查

為了診斷前列腺癌，醫生除了詢問病史外，通常還會進行以下部分檢查^{4, 5, 6, 7}：

肛門指檢：醫生會將戴上手套的手指探入患者的直腸，以檢查前列腺的質感、形狀和大小有否出現異常。
血液檢查：驗血是為了檢查血液中的前列腺特異抗原(PSA)水平。PSA指數愈高，則代表患前列腺癌的風險較高。如有懷疑，醫生會建議進行進一步的檢查。
直腸超聲波掃描及活組織檢驗：在直腸超聲波的輔助下，醫生利用針管有系統地抽取前列腺組織作細胞化驗，以確定是否有癌症腫瘤。
影像檢查：在確診前列腺癌後，醫生可能還需要為患者進行影像學檢驗，例如腹部電腦掃描(CT)或磁力共振掃描(MRI)、骨骼X光檢查、骨骼同位數掃描和正電子掃描(PET)，以進一步檢查前列腺的形態和瞭解前列腺癌的擴散情況。

前列腺癌治療

前列腺癌的治療方法有多種，主要分為手術治療、放射治療、荷爾蒙治療和化學治療。醫生會根據前列腺癌患者的年齡、身體狀況、癌症的期數和擴散風險等，與患者共同制定適合的個人化治療方案^{4, 5}。

早期前列腺癌治療

對於低風險的早期前列腺癌，醫生或會建議積極監察⁷，定期為患者進行肛門指檢以及監察前列腺特異抗原(PSA)的升幅⁴。直至腫瘤生長加速才進行下一步的治療^{4, 7}，使患者有較佳的生活質素。

早期前列腺癌的主要治療方法有前列腺切除手術和放射治療（俗稱「電療」）⁷。兩者均為根治性的治療方案，療效相若⁶，但副作用有所不同。

晚期前列腺癌治療

晚期前列腺癌的治療目的是控制病情和減輕因癌細胞擴散而引起的症狀³。當中有效的一線治療方案是荷爾蒙療法 （又稱「雄激素抑制療法」或「去勢療法」）⁶，透過手術切除睪丸或以針劑藥物抑制睪丸製造男性荷爾蒙（雄激素），從而降低體內的男性荷爾蒙水平，減慢及控制癌細胞的生長^{5, 6}。

傳統荷爾蒙療法一般會在約2至3年後出現耐藥性，即使以針劑藥物或手術減低雄激素，但癌細胞仍繼續生長⁶。若此時癌細胞已擴散及轉移至前列腺以外的部位如骨骼、淋巴，此類前列腺癌稱為「轉移性去勢治療無效前列腺癌」(metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer，簡稱mCRPC)⁸。

轉移性去勢治療無效前列腺癌(mCRPC)治療

除了傳統的化學治療（俗稱「化療」）和放射性藥物治療，隨著醫學發展，現在更可選擇新一代口服靶向性荷爾蒙藥物治療轉移性去勢治療無效前列腺癌(mCRPC)。

口服靶向性荷爾蒙藥物治療

近年，新一代口服靶向性荷爾蒙藥物如恩扎盧胺(Enzalutamide)和阿比特龍(Abiraterone)的推出，為前列腺癌患者帶來更多的治療選擇。兩種藥物是透過不同的途徑來抑制癌細胞增長。

使用這些新式靶向性荷爾蒙藥物配合傳統荷爾蒙針藥治療，可有效降低前列腺特異抗原(PSA)指數，有助延長患者的無惡化存活期及生存期，以及延遲患者需要接受化療的時間^{9, 10}。另外，此類藥物服用方便，每日只需口服一次，副作用不多。而且部分新式藥物如恩扎盧胺不需配合類固醇服食¹¹。

化學治療

化療適用於對荷爾蒙治療未能抑止癌細胞生長的前列腺癌患者^{5, 7}。至於病人是否適合接受化療，以及化療的預期療效和副作用，可向你的腫瘤科醫生查詢。

放射性藥物治療

對於有骨轉移的去勢治療無效前列腺癌患者，放射性針劑藥物如鐳-223可減輕癌症骨轉移所引致的徵狀，以及延長患者的生存期¹²。

對於選擇何種治療，你可向泌尿外科醫生、臨床腫瘤科醫生或內科腫瘤科醫生諮詢，並共同制定適合的治療方案。

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mCRPC治療專家共識

在2017年晚期前列腺癌國際專家共識會議(APCCC)上，60位國際專家對轉移性去勢治療無效前列腺癌(mCRPC)的治療達成以下共識¹³：

未曾接受化療的患者 :
無論有沒有出現症狀，過半數專家認為靶向性荷爾蒙藥物治療可用作一線治療；超過85%的專家更建議無症狀的患者可以靶向性荷爾蒙藥物作一線治療方案。
曾經接受過化療的患者 :
無論出現症狀與否，大部分專家都認為靶向性荷爾蒙藥物治療可作為治療的首選。

前列腺癌藥物資助計劃

根據香港泌尿外科學會委託香港大學民意研究計劃進行的有關市民對前列腺癌認知及看法的意見調查中，約三成人擔心治療前列腺癌影響財政狀況，約八成人指不會動用全部積蓄去治療晚期前列腺癌¹⁴。

現時有不同的前列腺癌藥物資助計劃，資助有經濟困難的晚期前列腺癌患者購買新式靶向性荷爾蒙藥物，讓患者可安心接受適合自己的療程。有關詳情可向你的醫生查詢。

在私營醫療機構就診的患者，可向香港藥學服務基金配安心藥房查詢「前列腺癌私家藥物封頂計劃」。
電話熱線: 2979 0380
在公營醫療機構就診的患者，則可向聖雅各福群會惠澤社區藥房查詢「前列腺癌藥物資助計劃」¹⁵。
電話熱線: (灣仔藥房) 2831 3289 / (太子藥房) 2389 9456/ (觀塘藥房)2116 4958/ (沙田藥房) 2116 1276