虛擬手術規劃配合3D打印 助患者順利重建下顎

資料提供：口腔頜面外科專科醫生臧薇敏

說起顎骨重建手術，相信不少香港人都會想起馬尼拉槍擊案的受害者易小玲，在手術前她不但面型扭曲，不能正常的說話，就連進食都有很大的困難。今天的顎骨重建技術能幫助很多有需要的患者，加上電腦軟件及立體打印技術的協助，令手術時間及風險大大降低。顎骨重建手術主要涉及上顎或下顎，這次我們請來口腔頜面外科專科醫生臧薇敏跟大家分享虛擬手術規劃如何幫助下顎重建手術的進行。

下顎不健全 同時影響外觀和日常生活

下顎不健全通常都是由很多不同的原因而造成，例如創傷性意外、良性或或惡性腫瘤等。如果患者的腫瘤生長在下顎骨位置，在某些情況下，患者需要把部分下顎切除，再進行修復。由於手術後會有下顎骨及牙齒的缺失，患者的外觀及頜骨功能會因此受損，影響日常生活。有可能出現臉部凹陷、臉歪等情況，咀嚼、吞嚥、咬字發音亦同時會有影響。

下顎重建主要目的是要把下顎缺失的部份重置，有時候會採用一些金屬物料，但有時候，患者也需要抽取自身組織把下顎重建，取出的組織包括骨頭、血管及皮膚組織等等。如果缺失範圍比較小的話，可用一些太金屬物料，或抽取少量骨頭重建，但是如果下顎缺失範圍比較大的話，取用小腿腓骨便會是比較普遍的做法。因為腓骨長度足以修復整個下顎骨，形狀也相對接近下顎骨，因此較為常用。小腿腓骨不是腳步主力受重的骨頭，主要用於平衡身體，手術時如果取骨位置不太接近上下的關節部位，術後只要配合鍛練，便不會對患者的活動能力有影響。

重建下顎 同時重建日常生活與自信

如有腫瘤需要下顎切除，連同抽取腓骨重建手術一般需時6至10小時，實際需要時間取決於切除的範圍及重建的複雜性。手術需要全身麻醉進行，一般由兩位醫生一同進行會比較省時，一位負責切除下顎腫瘤，另一位負責小腿取腓骨手術。

除了切除及重建下顎骨之外，手術前醫生也可以根據病人病理及實際情況，評估是否適合即時種牙，避免進行兩次手術。良性腫瘤患者比較適合即時種牙。相反，惡性腫瘤病人的情況較難計劃，難預計實際需要切除部份，而且術後有可能要配合電療或化療，這些情況之下，需要手術康復後才進行種牙。

手術後，患者頸部會有一道疤痕，但一般而言頸紋可以掩飾到部份疤痕，讓傷口看起來不明顯。口腔裡亦會有傷口，但口腔傷口愈合相對比較快，大約只需一星期便能康復。小腿傷口則視乎要取出使用腓骨的長度，及會否涉及取出部份皮膚，所以傷口的大細在不同的情況之下，也會有很大差別。

藉著手術及種牙，患者的外觀、說話和咀嚼能力大多能夠回復，雖然不會是完美，但如果不配合重建下顎骨的手術，患者可能因為下顎的缺失，造成生活上很多的不便。

虛擬手術規劃配合3D打印 縮短手術需時

在手術前，患者會接受電腦掃描（CT scan)，讓醫生獲得患處準確的影像，再利用電腦軟件模擬評估，量度並計畫手術，這統稱虛擬手術規劃（virtual surgical planning)。在電腦軟件和技術人員的協助下，醫生能準確判斷出下顎需要切除的範圍和計算需要取出小腿腓骨的長度，再經軟件模擬手術及預計效果。醫生也可以利用電腦軟件軟件設計及製造經由3D打印機造出的手術切割導板（surgical cutting guide) （見圖一），讓醫生在手術期間能跟著導板所預計的地方切割，不但能夠精準地切除下顎腫瘤，也可接近偏差地在小腿拿出適合長度及角度的腓骨。3D打印的手術導板對於需要大範圍切除及重建下顎骨的個案尤其重要。腓骨用的手術導板能指示醫生根據切除顎骨的長度及角度，準確地斜切出多於一段的小腿腓骨，使每段骨頭合併後能造出左右平衡的下顎，亦可以準確地對準上顎咬合的位置，提升了修復外觀及功能的準確性。

此外，虛擬手術規劃軟件及立體打印技術讓醫生和技術人員能預先造好位置角度及大小正確的鈦金屬固定版（見圖二），使腓骨可以在預計的情況下固定在下顎骨上。這樣能夠提升重建的準確度和縮短手術所需的時間，否則醫生就需要在手術期間，花費時間屈曲並調教鈦金屬固定板的角度。

在不同的情況，醫生會判斷究竟患者是否適合即時植牙。對於下顎重建後的植牙手術，這些電腦軟件也可以輔助虛擬手術規劃，協助技術人員造出植牙手術導板（見圖三），協助醫生在準確的位置植入牙齒。

虛擬手術規劃可以縮短下顎重建手術所需的時間，這也能減少患者在手術中相關的風險及併發症，例如失血量及感染的可能性。雖然虛擬手術規劃，加上製造手術導版及鈦金屬固定版，會涉及一些額外的費用，但因手術所需時間縮短，風險減低，準確性提高，加上能讓植牙手術在重建下顎時同時進行，減少手術的次數，總體來說也對患者有很大的益處。

個案分享 : 40歲男機師

臧醫生也分享了一個因腫瘤而需要重建下顎的例子。患者是一位40歲的男飛機師，他的左下顎骨長了一個良性腫瘤，以致牙齒移位，影響儀容，患處更會經常發炎。在虛擬手術規劃的協助下，醫生為他切除部分左下顎骨連同5顆牙齒，在小腿取出腓骨進行下顎重建，隨即同時接受植牙手術及裝上臨時假牙，手術過程十分順利。臧醫生分享，術後患者儀容對稱，傷口也不明顯，讓許多病房裡的護士都看不出患者接受了下顎重建手術。在術後4-5天，患者已經可以離開病床，7-8天後更可自行走路，甚至在病房裡做起掌上壓來。出院後不久，患者也順利重回飛機師的崗位，過著正常的生活。

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