認清五大中風徵兆 把握急救黃金三小時

突然口齒不清、一邊手腳無力，可能是患上中風的警號。中風（英文為Stroke）是一種因腦血管堵塞或破裂而引起的腦血管疾病。1 掌握「BE FAST」口訣，有助我們辨識中風的症狀。2 究竟我們如何預防中風及把握黃金3至4.5小時急救治療中風？3

55歲以上的人士

患上中風的機率

每10年增加1倍4

在2017年，

有3,124港人因腦血管病

如中風而死亡5

中風成因1

中風是由於腦血管阻塞或破裂，令腦細胞失去血液、氧氣和養分的供應，導致腦細胞受損或壞死，繼而影響該部分腦細胞所控制的功能，例如活動或語言機能。

一般而言，中風可分為缺血性中風和出血性中風兩大類，其發病原因各有不同：6

● 缺血性中風 (佔香港8成個案) 3

缺血性中風是腦部血管阻塞所致，可分為腦血栓和腦栓塞。7-8 腦血栓是因腦血管粥樣硬化而導致血管狹窄或閉塞。腦栓塞則多是因心、頸大動脈形成的血凝塊隨血液流到腦血管而造成栓塞。7

● 出血性中風

出血性中風俗稱「爆血管」，根據出血位置的不同可分為腦出血和蛛網膜下腔出血。腦出血是因腦內的血管爆裂，令血液溢出到周圍的腦組織且形成血腫；而後者則是因腦表面或底部的血管破裂，令血液流至蛛網膜下腔。6,8

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中風症狀

中風的病徵會因腦組織受損的位置和嚴重程度不同而有所分別。

中風徵狀一般包括：1

  1. 面部、手臂或腿部感到麻痹、無力，通常只發生在一邊臉、手或腳
  2. 口齒不清，説話有困難
  3. 身體突然失去平衡，或跌倒
  4. 突然出現嚴重頭痛，或者持續頭暈
  5. 神志不清，嚴重者會昏迷甚至死亡

中風更有機會導致永久殘障，和帶來嚴重的後遺症。3 中風後的五年期間，有三分之二的病人出現一些神經功能缺損和殘障：9

  • 22.5% 的病人認知能力下降，或為認知障礙症的先兆
  • 20% 的病人則再度中風
  • 15% 的病人需入住院舍
  • 29.6%的病人出現有可能跟抑鬱症相關的症狀

要避免中風帶來的影響，便要熟知中風的急救、治療和預防方法 。

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中風的高危因素

任何人都有中風的可能，但好消息是，能夠減低風險因素和改善日常習慣可以減少患上中風的機會。一些常見的風險因素包括：10

  1. 年齡：年紀越大，患上中風的機會越高10
  2. 高血壓 / 高膽固醇10-11
  3. 糖尿病10-11
  4. 中央肥胖 / 體重過重11
  5. 心臟病及其他血管疾病，如冠心病、心律不正、風濕性心臟病等11
  6. 先天性腦血管腫瘤或血管壁過薄10
  7. 有中風、心臟病發作或短暫性腦缺血發作的個人和家族病史11
  8. 吸煙 / 酗酒11
  9. 缺乏運動10
  10. 濫用藥物（如可卡因）11
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中風急救及診斷

為了把握中風治療的黃金3小時，熟記「BE FAST」六字口訣有助家屬分辨病人是否患有中風，及時將病人送到醫院進行急救治療。2,12

  • B: Balance – 身體失去平衡或突然跌倒
  • E: Eyes – 視力模糊或出現重影
  • F: Face – 臉部或嘴角歪斜、不對稱
  • A: Arm – 一邊手腳無力，如讓患者雙手平舉時，其中一隻手臂無力地垂落
  • S: Speech – 表達或說話有困難
  • T: Time – 如發現有以上任何一種症狀，要馬上記下發病時間，並迅速送醫

在中風診斷方面，醫生除了會檢查患者的感知及言語功能、生活習慣及病人與家族病史外，一般會加上以下檢查診斷方法：13-14

  1. 血液檢查
  2. 心電圖
  3. 電腦斷層掃描
  4. 血管超聲波檢查
  5. 磁力共振掃描
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中風治療

中風有多種治療方法，醫生會根據患者的中風類別（如缺血性中風或出血性中風）、中風病情的嚴重程度、患者是否有其他合併症出現以及中風對患者生活的影響程度等，從而為患者提供準確的診斷和適切的治療。

急性期中風治療

藥物治療

  1. 溶栓治療 (Thrombolytic therapy)：溶栓治療法是缺血性中風的急救治療。缺血性中風患者須在急性中風症狀出現後的黃金3-4.5小時內接受溶栓治療，方能發揮治療的最大效用。溶栓治療是以靜脈注射血栓溶解劑來溶解堵塞腦血管的血栓（血塊）。3 若腦血管得以疏通，則可減少腦細胞缺氧壞死的情況，從而增加中風後復原的機會。但是，血栓溶解治療也有導致腦出血或嚴重內出血的風險，而限制了這種治療的使用。因此，接受治療後，中風患者需接受緊密監測和控制血壓，以減低轉變成出血性中風的風險。此外，並非所有中風患者均適合接受血栓溶解治療，還須醫生視乎病情而作診斷。15
  2. 血小板抗集結劑 (Anti-platelet drugs)：抗血小板藥，如亞士匹靈 （Aspirin)，可預防血小板凝聚成血塊，從而減低短期內再次中風的機會。15
  3. 抗凝血劑 (Anticoagulants)：抗凝血藥俗稱「薄血藥」，如華法林 (Warfarin)，能減緩血栓的形成，可用於減低心房震顫患者中風的機會。15
  4. 降腦壓藥物：如嚴重中風引致腦水腫，醫生會考慮使用藥物來幫助減低頭顱內的壓力。15d
  5. 胞磷膽鹼（Citicoline）：有效改善急性（acute）及亞急性（sub-acute）中風引致與認知能力、記憶力及活動能力相關的常見後遺症16；減慢中風後認知能力的受損速度，研究指首次缺血性中風患者服用藥物後, 兩年後的認知能力也有所提升17。另外也有研究顯示，在中風後24小時內服用口服胞磷膽鹼有效增加中度至嚴重患者在三個月內完全康復的機會18，且長期服用的安全性亦受肯定19。

非藥物治療 3,15

血管介入機械取栓術 (endovascular mechanical thrombectomy)

此項技術主要針對缺血性中風，但在香港仍未被廣泛使用。有研究指出，如血栓位於顱內大血管，且能在中風病發的黃金6小時內施行此手術取走血塊，就可增加患者的功能復原機會。

外科手術 15

  • 缺血性中風患者或可接受移走顱內血塊、切除部分頸動脈內膜、 夾除動脈瘤等外科手術，從而改善腦部供血，減低再次中風的機會。
  • 對於出血性中風，醫生則會視乎患者中風的嚴重程度和腦出血的範圍大小及位置、有否出現腦水腫，以及患者的整體情況，而評估應否需要進行手術。外科手術可移走血塊，以減低顱內壓。

康復期中風治療

康復治療對中風患者的復原十分重要，主要是讓患者盡可能還原正常生活，或做到「自我適應」。康復治療包括：物理治療、職業治療、言語治療和心理輔導等等。20

在中風的康復路之上，患者要留意病情會否復發或惡化。胞磷膽鹼（Citicoline）能減慢中風後認知能力的受損速度，長期服用對急性腦出血患者的身體機能、認知能力和神經系統的恢復都有好處。21

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預防中風10

要預防中風，除了要定期做身體檢查外，還需要保持良好的生活習慣，多加注意個人健康，以減低中風的風險。

  1. 奉行健康均衡的飲食模式
  2. 患有高血壓、高膽固醇、糖尿病、心臟病的人士，須定期接受檢查和適切的治療
  3. 不要吸煙
  4. 作息定時，加上適量運動
  5. 控制體重

總括而言，中風的預防和治療皆需要保持良好的心境和體態。我們也需要對「BE FAST」口訣中的中風症狀保持警覺，若出現以上情況，家人要把握黃金3小時將懷疑中風患者送院急救，是對中風患者最好的治理方法，和有助減低中風造成的損害。3

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References

參考資料：

  1. Elderly Health Service, Department of Health, The Government of the Hong Kong Special Administrative Region. 中風. Accessed May 11, 2020 at https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/common_health_problems/stroke/stroke.html
  2. Eddelien, Heidi Shil, et al. “Abstract WP399: Sex and Age Differences in Non-Traditional Stroke Symptom Presentation in Acute Stroke.” Stroke, 30 Jan. 2019, www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/str.50.suppl_1.WP399.
  3. 養和之道. 香港養和醫院有限公司. Issue 46. 2016年6月 Accessed May 11 2020, at http://www.hksh-hospital.com/pnewsletter/pdf/46.pdf
  4. Yousufuddin, Mohammed, and Nathan Young. “Aging and Ischemic Stroke.” Aging, vol. 11, no. 9, 2019, pp. 2542–2544., doi:10.18632/aging.101931.
  5. Centre for Health Protection, Department of Health, The Government of the Hong Kong Special Administrative Region. 非傳染病直擊. Accessed May 11, 2020, at https://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_october_2019_chin.pdf
  6. NHS Choice. 中風. Accessed July 11, 2020 at https://www.nhs.uk/translationcantonese/Documents/Stroke_Cantonese_FINAL.pdf
  7. American Stroke Association. Ischemic Stroke (Clots). Accessed July 25, 2020 at https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/ischemic-stroke-clots
  8. Centers for Disease Control and Prevention. Types of Stroke. Accessed July 25, 2020 at https://www.cdc.gov/stroke/types_of_stroke.htm
  9. Feigin V.L., Barker-Collo S, Parag V, et al. Auckland Stroke Outcomes Study. Part 1: Gender, stroke types, ethnicity, and functional outcomes 5 years poststroke. Neurology 2010; 75(18):1597-607. Accessed May 11, 2020 at https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21041783/
  10. Centre for Health Protection, Department of Health, The Government of the Hong Kong Special Administrative Region. 中風. Accessed May 11, 2020, at www.chp.gov.hk/tc/static/90076.html.
  11. Mayo Clinic. Stroke Symptoms & Causes. Accessed June 11, 2020, at https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113
  12. Stanford Healthcare. BEFAST. Accessed July 25, 2020 at https://stanfordhealthcare.org/content/dam/SHC/Campaign/stroke-awareness/docs/befast-web-graphic-bn.pdf
  13. The Internet Stroke Center. How a Stroke is Diagnosed. Accessed July 25, 2020 at http://www.strokecenter.org/patients/stroke-diagnosis/how-a-stroke-is-diagnosed/
  14. Mayo Clinic. Stroke. Accessed June 11, 2020, at https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/diagnosis-treatment/drc-20350119
  15. Smart Patient Hospital Authority, Disease Management Stroke, Accessed June 11, 2020 at https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-US/Disease-Information/Disease/?guid=29ac1219-3d68-4378-a2bd-09e111da3650
  16. Singh, M., Khan, M. I., Giri, R., & Kumar, L. (2019). Role of citicoline in improvement of cognition, memory and post stroke disability in stroke patients. International Journal of Advances in Medicine, 6(2), 429. doi: 10.18203/2349-3933.ijam20191154
  17. Álvarez-Sabín J, Santamarina E, Maisterra O, et al. Long-term treatment with citicoline prevents cognitive decline and predicts a better quality of life after a first ischemic stroke. Int J Mol. Sci 2016;17:390.
  18. Dávalos, A., Dávalos, A., Castillo, J., Álvarez-Sabín, J., Álvarez-Sabín, J., Secades, J. J., … Department of Neurology. (2002, October 24). Oral Citicoline in Acute Ischemic Stroke. Retrieved April 9, 2020, from https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.str.0000038691.03334.71?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub=pubmed&
  19. Alvarez-Sabín, J., & Román, G. C. (2013). The role of citicoline in neuroprotection and neurorepair in ischemic stroke. Brain sciences, 3(3), 1395–1414. https://doi.org/10.3390/brainsci3031395
  20. Rehabilitation Therapies for Recovery After a Stroke. (2019, August 27). Retrieved April 12, 2020, from https://www.webmd.com/stroke/rehab-stroke#1
  21. Alvarez-Sabin, J. C., & Roman, G. C. (2010). Citicoline in Vascular Cognitive Impairment and Vascular Dementia After Stroke. Stroke, 42(1, Supplement 1). doi: 10.1161/strokeaha.110.606509