Ankylosing Spondylitis

強直性脊椎炎病徵及倂發症

強直性脊椎炎的症狀因人而異，其主要徵狀包括：

• 下背痛及僵硬，痛症持續三個月或以上。尤其是早上初醒時腰背部特別僵硬，即所謂的「晨僵」；
• 在活動或運動後痛楚會減輕，但靜止不活動或長時間維持同樣的姿勢後，會感到疼痛僵硬。這與機械性背痛不同，強直性脊椎炎是愈休息愈痛的，而因姿勢不正確或勞損而引致的機械式背痛則在休息後痛楚會減輕；
• 腰背痛在晚間尤其嚴重，患者經常因背痛而痛醒；
• 痛楚一般最先在盆骨與尾龍骨之間的骶髂關節出現，並逐漸由下而上伸延至臀部、上背部、前胸及頸部。

強直性脊椎炎在發病初期，通常是骶髂關節因發炎而受到侵蝕。當炎症減退時，原骨骼外圍會出現新生骨骼。如炎症反復發生，新生骨骼會融合在一起，導致骶髂關節位的活動幅度下降，腰部不能再靈活轉動。隨著病情惡化，症狀會延伸至頸、胸椎及腰椎之間，脊骨前端韌帶變硬，令椎間互相緊連，此時強直性脊椎炎患者再難以做彎身或轉身的動作，而胸部肋骨之間的關節亦可能受到影響，而令患者難以如常舒展胸膛。當病情發展至後期時，腰椎至臀部之間、肩膀和腳跟都會受到影響，脊柱變得畸形，形成脊椎彎曲形態，從而嚴重影響活動能力及日常生活。

強直性脊椎炎除了會影響脊椎關節和周邊關節，亦會影響關節以外的多個器官。如果得不到適當的診斷和治療，強直性脊椎炎可能會引致以下倂發症：

• 虹膜炎 / 葡萄膜炎：這是強直性脊椎炎的常見倂發症，約40%患者會同時出現虹膜炎，導致眼睛紅腫充血、視力模糊、怕光和流眼水等。如病情惡化，有機會引致黃斑水腫、青光眼、白内障，甚至失明。
• 肺部病變：如影響胸部肋骨，會限制肺部的擴張，令患者出現咳嗽甚至呼吸困難的情況。另外，少數強直性脊椎炎患者可能會出現肋膜炎、肺纖維化等。
• 腸道炎：部分強直性脊椎炎患者會出現腹痛、腹瀉及大便有黏液帶血等情況。
• 心血管病變：強直性脊椎炎可能會引起心瓣膜病變，導致主動脈瓣閉鎖不全或心房纖顫等。
• 腎炎：有少數強直性脊椎炎病人出現A型免疫球蛋白腎炎，有輕微血尿。
• 骨質疏鬆：強直性脊椎炎患者因椎骨僵硬而令身體活動量減少，骨質密度下降而容易造成骨折。

強直性脊椎炎治療

強直性脊椎炎的治療方法包括藥物治療、手術治療和運動治療，目的是幫助患者減輕痛楚和僵硬，以及防止關節變形，維持脊椎的活動能力。

強直性脊椎炎藥物治療

用於治療強直性脊椎炎的藥物類別，包括非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、改善病情抗風濕藥(DMARDs)和生物製劑(Anti-TNF)。

非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)和COX-2抑制劑

• 治療強直性脊椎炎的一線藥物，可消炎、減輕痛楚和關節僵硬，但不能改變病情及恢復活動能力。
• 常見的副作用包括腸胃不適、胃潰瘍。
• 藥物包括布洛芬、奈普生、吲哚美辛、塞來昔布等。

改善病情抗風濕藥(DMARDs)

• 具有調節免疫系統的功效，主要用於改善強直性脊椎炎患者周邊關節的發炎情況，有助控制關節症狀和延緩關節受損。
• 少數患者在服用後會出現皮膚過敏、腸胃不適、肝功能受損、白血球偏低等副作用。
• 常用的藥物包括甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺嘧啶。

強直性脊椎炎生物製劑(Anti-TNF)

如果強直性脊椎炎患者的病情持續活躍，可考慮使用生物製劑。強直性脊椎炎生物製劑針對導致損傷性炎症反應的抗腫瘤壞死因子(Tumor Necrosis Factor，簡稱 TNF)，有助紓緩痛楚，減輕僵硬程度，改善脊椎的活動能力以及筋腱連骨骼的發炎程度，防止關節繼續被侵蝕和變形。

強直性脊椎炎生物製劑透過皮下注射或靜脈注射使用，副作用包括增加受感染的機會、充血性心臟衰竭。醫生會根據患者的病情和需要，而為患者處方適合的藥物。如有疑問，可向你的風濕病科醫生諮詢。

強直性脊椎炎運動治療

強直性脊椎炎患者應做適當及適量的運動，以強化相關的肌肉，幫助維持或改善關節的活動幅度。適合強直性脊椎炎患者的運動包括：

• 由物理治療師或職業治療師指導的仰臥、俯臥、訓練站姿和坐姿的運動等
• 水療
• 瑜伽、太極、游泳、緩步跑等帶氧運動

強直性脊椎炎患者可在早上起床後或晚上睡覺前進行運動，因為經過一夜的休息或一天的工作後，肌肉和關節處於疲勞或僵硬的狀態，而運動有助舒緩疲勞，恢復關節和肌肉的靈活性。

強直性脊椎炎手術治療

如果強直性脊椎炎患者的髖關節已僵硬及變形，便需考慮接受髖關節置換手術，把已病變、僵硬的髖關節切除，並裝置人造關節。在手術後，患者關節可恢復大部分的活動範圍，且不再感到痛楚。

對於出現嚴重駝背的強直性脊椎炎患者，則可考慮接受脊椎體截骨術。手術在脊椎進行截骨，從椎體後方拿取一楔形骨塊，然後用鋼板螺釘等內固定植入物把脊椎固定於較直姿勢。如有疑問，可向你的骨科專科醫生諮詢。