暗瘡及暗瘡疤

暗瘡和暗瘡疤的症狀

暗瘡

暗瘡可分為未發炎及發炎性暗瘡：

未發炎暗瘡⁸

• 粉刺：粉刺是由過多皮脂和表皮細胞堆積在毛囊出口所引起，又分為白頭和黑頭兩種。
  • 白頭：由於皮脂出口被完全阻塞，舊的角質及皮脂堆積，形成白色突起的粒粒。
  • 黑頭：黑頭的皮脂腺出口沒有被完全阻塞，看上去呈黑色或深啡色點狀。

發炎性的暗瘡⁸

• 丘疹：發炎程度比較輕微，毛孔周圍的皮膚呈粉紅色，並伴隨著疼痛感。
• 膿包：開始出現化膿，明顯較丘疹紅腫，有黃白色的膿頭。
• 囊腫：見到明顯的膿頭，發炎狀況較嚴重，暗瘡底部呈紅色。
• 膿瘍：臉上通常會腫起一大個腫塊，受影響範圍較囊腫大，伴隨疼痛感。

此外，亦有不少其他皮膚問題及症狀容易與暗瘡混淆：

玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡與暗瘡的表面徵狀相似，但兩者的發病原理卻完全不同。玫瑰痤瘡初期會間歇性面紅，到中期則會持續面紅，近看會有血管膨脹的情況。¹⁸

毛囊角化症
俗稱雞皮膚，常見於手臂、大腿、小腿以及背部。近看毛囊角化症的部位，皮膚的毛孔都突起來。¹⁹

化膿性汗腺炎
化膿性汗腺炎常見於乳房下、腋下及胯下，並會反復發生。當毛囊受發炎造成阻塞後，周邊汗腺的出口也被阻塞。初期患者的皮膚出現小突起、黑頭或少許皮膚囊腫，嚴重者會出現多個復發性膿瘡，或會滲漏液體而產生異味，伴隨的痛楚也較大。²⁰

口周皮炎
嘴部附近皮膚發炎的現象，或會出現丘疹及紅斑，並且主要是鱗狀。有時亦會出現在鼻子或眼睛周圍。²¹

暗瘡疤痕

凹陷性疤痕
皮膚會向內凹陷，俗稱凹洞，是最為常見的暗瘡疤¹⁵，以下為三種主要類型：

• 滾動型 (rolling) ：呈條狀，深度較淺且寬闊，經常與鄰近的滾動疤痕合併。^15,22
• 車廂型 (boxcar) ：疤痕呈棱角，邊界多為垂直方向，深度可深可淺，但較冰錐型疤痕闊。^15,22
• 冰錐型 (icepick) ：冰錐疤痕呈V形，開口小，邊界分明，看起來像圓形或橢圓形小洞。深度較深，可達真皮層，甚至可達皮下組織。¹⁵

增生性凸起疤痕
這些疤痕是由於傷口修復過程中膠原蛋白過多引起的，有肥厚性疤痕(圖a)和蟹足腫(圖b)兩種。肥厚性疤痕是在傷口上出現疤痕增厚、變紅、變硬的現象，一般呈粉紅色，而且不會超越原來傷口的邊界。蟹足腫是疤痕增厚超過原來傷口的界限，多為紫紅色。¹⁵

暗瘡後的色印
暗瘡後的色印在醫學上稱為「炎症後色素沉澱」，原因是當皮膚發炎時，黑色素細胞因底層細胞受破壞而受到刺激，不停釋放大量黑色素，令黑色素沉澱於真皮層內。²³

暗瘡治療

外用藥物

外用異維他命A酸
A酸是維他命A的衍生物²⁶，能有效治療暗瘡粉刺。它可以改善細胞角化程度，令粉刺容易排出，同時抑制新粉刺形成。另一作用是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，減低發炎反應。²⁷
外用A酸可分為四代。²⁸ 對於大多部輕度至中度的暗瘡，異維A酸是第一線的外用藥物。它們抗粉刺及抗發炎的效果理想，並能減少色素沉著，促進膠原生成。²⁹而第三代A酸 (Adapalene) ，對皮膚的刺激性、光敏感性都比第一代(etretinoin和 isotretinoin等)改善很多。³⁰

而近年的第四代A酸 (Trifarotene) 濃度只有0.005%，能夠與皮膚上的視黃酸受體Y結合，並調節與暗瘡形成有關的DNA 序列，臨床證實有效減少臉部及身體暗瘡數量，研究亦顯示其安全性及耐受性良好。^31-32

過氧化苯 (Benzoyl peroxide)
過氧化苯是一種抗菌劑，能夠滲進毛囊裡殺滅毛囊內的痤瘡桿菌，治療暗瘡。另外亦有溶解粉刺及抗消炎的特性。它有不同濃度可供選擇，一般開始使用時會選擇較低濃度。²⁷

混合療法^{30, 33-35}
根據歐洲2016年和最新新加坡皮膚病學會對暗瘡治療的指引，過氧化苯和外用A酸合併使用相比起單獨使用能提供更大的治療效果，而且比獨立外用A酸安全。常見的Adapalene/Benzoyl peroxide 暗瘡膏可通過疏通毛孔和殺死細菌來治療和防止複發性暗瘡的形成，減輕中度至嚴重暗瘡相關的炎症。當中分別有含0.3% Adapalene 及0.1% Adapalene兩種濃度。

口服藥物

一般應付較輕微的暗瘡使用外用藥膏已經足夠。但如果患處屬中等或嚴重程度，醫生或會處方口服藥物。²⁷

異維他命A酸
Isotretinoin是常見的口服異維他命A酸， 效果明顯。它能同時改善異常角質化情況、減少皮脂分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌及具有消炎作用。大部分患者在服用四至六個月後有明顯改善。但孕婦及計劃生育的女性不能服用，另有部分患者表示服用Isotretinoin後有情緒鬱結的情況。³⁶ 

抗生素
口服抗生素被廣泛用於中度至嚴重暗瘡的炎症，常見的有四環素，一般配合異維A酸和過氧化苯一同使用。考慮到抗生素抗藥性問題，目前的暗瘡治療指引建議將口服抗生素的使用時間限制為3到4個月。²⁴ 

避孕藥
在控制成年女性暗瘡的炎症方面，混合雌激素和黃體酮的避孕藥已證明具有跟口服抗生素相似的抗炎功效，但患者需要更長的療程才有所改善，通常用作二線治療。²⁴ 

皮質類固醇
皮質類固醇可用於嚴重的囊性暗瘡，治療應從每天開始低劑量口服異維A酸，配合口服皮質激素和抗生素（除四環素），直到炎症改善才單獨使用異維A酸並增加其劑量。³⁷

激光療程

透過射頻激光的熱能，可抑制皮脂腺活動，減少皮脂分泌，同時減低痤瘡丙酸桿菌的活躍度。³⁸

飲食習慣

經常食用高升糖指數的食物會刺激皮脂細胞增生和皮脂產生，並增加雄激素濃度，令暗瘡情況加劇。相反，低升血糖指數食品已被證實可降低雄激素水平，令暗瘡嚴重性減輕。³⁹
此外，牛奶攝入量和暗瘡有著密切關係，研究顯示攝入更多牛奶的青少年顯示出較高的暗瘡患病率。³⁹

日常護理

適當清潔面部
每日以暖水和溫和的潔面皂洗面兩次，清潔時應保持輕力，過分用力洗擦反而會增加暗瘡出現的機會。²⁷

保濕及防曬產品
應選擇不會形成粉刺的護膚品，包括防曬產品，並需要避免油性化妝品。²⁷

良好生活習慣
減少壓力、有充足的睡眠均可使皮膚更健康。⁴⁰