治療新技術 助提高大腸癌治癒率

政府的大腸癌篩查先導計劃於2016年9月推出。衞生署公佈，接受檢查的68至70歲的長者中，確診大腸癌比率達6.5%，較政府預期的3%為高。現時，大腸癌為香港最常見的癌症，外科黃博熙醫生和臨床腫瘤科陳亮祖醫生表示，醫生之間會緊密合作，為大腸癌的患者提供最合適的治療。 腫瘤科和外科緊密合作 以化療縮小腫瘤 為治療大腸癌，外科和腫瘤科醫生會互相合作。腫瘤科醫生的主要角色是了解患者症狀和需要，醫生會透過不同的檢查，如影像檢查 (包括磁力共振和正電子掃描等)，以及病理報告(包括腫瘤細胞基因特性)，為患者提供最合適的治療。 大腸癌治療的第一步是抽取組織化驗，然後得出病理報告。若屬早、中期的大腸癌，很大機會能以手術根治。透過現時的醫學，部分癌症已擴散的晚期患者亦可進行做手術，不過則需要進行術前或術後的輔助治療。 在最理想的情況下，醫生的首要目標是要為患者完全根治大腸癌。只要將患者體內的癌細胞消滅，並將腫瘤和周遭淋巴組織取走，大腸癌便能得到根治。 如果直腸癌的腫瘤體積太大，腫瘤科醫生會先為患者進行前置治療。當腫瘤縮小後，會再由外科醫生進行手術。以往，若腫瘤位於直腸，並靠近肛門，醫生把患者的肛門一併切除。患者須使用永久人工造口來排便，為他們往後的生活帶來不便。不過現時可透過術前化療及電療將腫瘤縮小，令安全邊緣加闊，使醫生在手術時能避免影響肛門，同時又能徹底移除癌細胞。這全賴腫瘤科和外科醫生的共同合作。 治療新技術 助提高大腸癌治癒率 兩大新型標靶藥 提升大腸癌末期患者存活期至兩年半 一般而言，中期的大腸癌患者在完成手術後，仍需作術後化療，以確保清除剩餘的癌細胞。如果是直腸癌，則需進行化療和電療。若癌細胞已擴散至其他器官，患者亦可進行化療和服用標靶藥。若病情已到晚期，即使不能根治，患者仍可進行化療，以減慢癌細胞生長速度，幫助紓緩症狀和延長壽命。 不過，由於現時的藥物愈來愈先進，如病情尚可，晚期患者仍有望能根治。如患者的癌細胞只在肝臟局部擴散，使用化療加標靶藥後，有望能完全康復。標靶藥仍未面世時，晚期大腸癌的患者一般只有約一年多的存活期。不過，自從標靶藥出現後，患者的存活期能提升至兩年半。 陳亮祖醫生指，治療大腸癌的標靶藥物有兩類，包括： 抗表皮生長因子(EGFR)標靶藥 抗血管生長標靶藥 患者接受KRAS/NRAS的基因測試後，如無發現基因變異，患者可從兩類藥物中選擇其中之一。若出現K-RAS或N-RAS基因變異，則需接受抗血管生長標靶藥。 新一代抗血管生長標靶藥 有助縮小腫瘤 現時約有四成患者可使用抗表皮生長因子標靶藥，而其餘的患者則只可使用抗血管生長標靶藥。研究指出，新一代抗血管生長標靶藥配合化療，與單用化療比較，總體治療反應可上升一倍，而縮小腫瘤的機會亦增加一倍。 上一代的抗血管生長標靶藥，只可針對腫瘤表面的VEGF-A受體，從單一路徑阻止血管生成。而新一代的抗血管生長標靶藥，能夠同時截擊VEGF‐A、VEGF‐B及PLGF三個路徑，令癌細胞更難生長。即使患者在使用一線藥物時出現抗藥性，亦可在二線藥物中採用新一代抗血管新增標靶藥。 個案分享：抗血管生長標靶藥 助控制大腸癌 一名70歲婆婆，大腸癌已擴散至肝臟，使用標靶藥及化療一線治療後，腫瘤縮小的效果並不顯著，而且產生抗藥性，使腫瘤變大。陳亮祖醫生於是建議婆婆使用新一代抗血管生長標靶藥，成功將腫瘤縮小，而黃疸和肝功能亦有所改善。婆婆現已恢復活動能力，，療程期間仍可每天飲茶，跟朋友見面，並保持開朗心情，更有助對抗癌症。 治療大腸癌新技術︰螺旋放射治療機和金屬支架 除了藥物之外，日新月異的醫療科技亦有助治療大腸癌。雖然以往的電療可以針對局部的癌細胞，但由於技術所限，醫生不能使用太高劑量，怕令患者的腸道穿破。不過，現時的螺旋放射治療機 (TOMO HD)，可將能量集中在腫瘤上，減少對周遭部位的影響，使療效得以提升。 黃博熙醫生亦指，若患者有腸塞情況，導致難以進食，或因腫瘤已在身體多處擴散，卻因較高的手術風險或對手術抗拒，醫生會考慮以金屬支架來張開患處。當中的原理像心臟病的「通波仔」手術，可提升患者的整體生活質素，並舒緩其症狀。 （資料提供： 外科專科黃博熙醫生）