肩膊痛常見的原因: 肩袖撕裂？

資料提供：骨科專科黃梓祥醫生 肩膊痛很常見，很多人以為這單純是出於疲勞，稍休息一下就沒事因而耽誤治療。其實肩膀痛有很多原因，如若傷及肩袖，更有機會需要手術治療。究竟什麼是肩袖？肩袖受傷又有什麼成因？立即請骨科專科黃梓祥醫生為我們解答！ 肩膊痛常見成因分別有急性和慢性，前者可能因為肩袖拉傷、撕裂，甚至斷裂，或是肩膊關節裡面的軟骨移位，甚或脫臼而導致；後者可能因為長期勞損，或因年老退化而出現慢性磨蝕肩袖，早期肩袖一開始會被磨薄和輕微撕裂，造成肩袖痛，長久磨蝕後關節有機會移位甚至斷裂。 什麼是肩袖？ 肩袖學名為肩膊旋轉肌腱，是在肩膊旁邊的一幅韌帶，包括四部分的肌肉，分別位於肩膊前面，頂部和後面，圍繞在肩膊肩胛骨以及手臂骨中間，負責移動及旋轉手臂。肩袖的肌肉亦會協助拉緊肩膊關節，令關節不會移位，協助肩膊移動和為其提供穩定性。 肩袖撕裂 vs 五十肩 肩周炎（俗稱「五十肩」）是由勞損引起的慢性病。有別於肩袖撕裂，肩周炎是一種炎症，但也會對肩膊側面（如肩袖的位置）的軟組織有影響。有一些肩周炎的患者因為早期的勞損，以致疼痛感越來越大，隨而減少肩膊活動，繼而讓關節變得僵硬，側面的肌肉亦會慢慢萎縮。肩膊的關節和筋腱組織會因此受力越來越多，勞損的問題亦會越漸嚴重，形成一個惡性循環。 與其他肩膊痛比較，肩袖撕裂的疼痛症狀較為突發和嚴重。黃醫生形容，很多受傷情況都是因為手部突然受力，例如打羽毛球時揮動球拍、跌倒時用手掌支撐身體落地的自然反應、搬動重物等。患者會即時感到肩膊劇痛，甚至能感受到肩膊撕裂或聽到‘啪’一聲，也有患者會感到好像有針刺在肩膊關節裡。黃醫生提醒，有些患者可能會透過在受傷位置上按壓找出正確疼痛位置，但其實疼痛感會從肩膊裡面痛出來，因此這方法並不能找到確切的受傷患處，患者必須立即求醫，讓醫生作出更詳細的檢查。 黃醫生指，很多肩袖撕裂患者都是肩膊頂部的韌帶撕裂，通常抬高手臂時會有刺痛感，但當手臂下垂、不拿重物、日常生活寫字或拿筷子等動作，影響都不會太大。但要注意的是，若患者長時間不活動肩膊，關節會變得更緊，令其活動範圍受影響，多年後甚至會出現退化，例如關節退化、出現骨刺、手臂骨移位等症狀。 肩袖撕裂可以怎樣治療？ 肩袖撕裂急救要點 由於大多患者都難以分辨骨關節受傷與肩袖撕裂，因此黃醫生建議患者受傷後可即時冰敷患處，受傷的手並肩膊要保持垂下，用另外一隻手承托受傷一邊的手肘，讓其維持90度彎曲，如身邊有具備急救知識的人，也可以用三角巾或可作替代的布料固定手臂，並立即求醫。 肩袖撕裂一定要做手術？ 如果患者傷口發炎，醫生會先處方消炎止痛的藥物，如口服藥物或是外用藥膏或藥液，作即時舒緩，但這並非治標的方法，長期使用此類藥物也容易造成依賴。 隨後患者需要進行兩種物理治療：急性止痛和復康物理治療，前者包括電療法、超聲波、磁力療法、紅外線、激光、衝擊波，甚至有類近中醫針灸的療法，幫助患處消炎；後者幫助患者關節恢復活動，重新練習關節用力。 肩袖縫合手術適合一些肩袖完整撕裂（complete tear/ full thickness tear）的患者。肩袖就如一幅布，雖則不會像繩子斷開兩部份，但肩袖有機會會穿洞。如果患者的肩袖還沒有穿洞，可以利用藥物或物理治療讓其慢慢康復；但當如果患者的肩袖已經穿了洞，亦即是有完整撕裂，則需要做手術修復。 手術的複雜程度視乎穿洞的大小，一般1厘米以內的洞都屬於小型，修補相對容易；但如果患者受傷情況嚴重，撕裂的範圍大至3到5厘米，手術的複雜程度亦會相對較高。這個手術屬於微創手術，醫生會先替患者作全身麻醉，並於肩膊旁邊開4至5個大約5至6毫米傷口，再將內窺鏡放入肩關節內，讓醫生清楚看見肩關節組織以及肩袖撕裂的部份。肩袖撕裂後，有一部分的肩袖會和肩胛骨分離，因此醫生需要把它重新縫合。醫生會使用線錨釘（suture anchor）縫合肩袖撕裂部份：線錨釘的釘子先固定在骨內，然後將一邊線穿過肩袖撕裂的位置，最後和另一邊線打結把韌帶拉回原來位置。 線錨釘體積很小，最小只有2.3至2.8毫米，最大的是4.5毫米左右，術後線錨釘和使用的縫合線會一直留在患者體內，因此醫生在手術時會盡量把線打結的部份縮小，減低其對關節的影響。 手術後患者大約需要留院觀察1至2天，康復期平均為3個月至半年，視乎病人肩袖的撕裂狀況、年紀等因素。在康復初期，病人大多需要配戴護托以承托肩膊；6至8星期後，當病人傷口差不多完全癒合，就能開始簡單的關節活動；到了3至4個月後，病人可以做一些將手舉高過頭部的活動和練習發力。黃醫生提醒，病人在術後初期，肩部和手臂的負重能力未必能及受傷前，靈活性也會減退，因此病人需視乎自己的康復進度而相應調節活動量，醫生以及物理治療亦會因應病人的康復階段而安排適當的治療。 大部分患者在術後配合物理治療的情況下，肩袖的恢復進度普遍都十分理想，痛楚也會大大舒緩，有運動習慣的患者也可以遂漸恢復運動，例如需要使用上肢的運動，如籃球、羽毛球等。 術後傷口： 勞動性工作者是高風險人士 休息足夠和及早治療為上策 很多人以為肩膀痛是年紀大的「特徵」，但有許多因素都可引起肩膀疼痛，因此與年紀並無直接關係。年輕的患者可以是因為運動或意外受傷；年紀大的患者可因身體自身的退化和勞損導致肩袖撕裂。因此從事勞動性工作或是家庭主婦因活動較多，比較容易患上肩袖撕裂。 黃醫生指，出於意外的急性肩袖撕裂比較難預防，而慢性的則可以靠自己多加注意。由於肩袖有多層軟組織以及肌肉包著，難以看見因發炎而腫脹的情況，所以若發現自己有肩膀疼痛的情況就需要立即求醫，隨後因發炎而出現的肩袖撕裂機會便會大大減低。 我們也可以透過做運動鍛鍊肩膀附近的肌肉，預防肩袖撕裂。雖則如此，做運動也要量力而為，若果我們長時間重複手臂運動的動作，亦會增加肩袖撕裂出現的機會。因此，我們在做運動時也要在練習與休息之間取平衡，才能有效預防肩袖撕裂。 本網頁由強生（香港）有限公司支持製作，內容只作參考之用，並非提供任何醫療意見或建議任何商品或服務，亦不可取代任何診斷或治療。有關您個人的治療情況，請諮詢您的醫生為您作出準確的診斷，並提供適合的治療。藥物的成效和反應因使用者身體狀況及個別症狀有所不同，詳情請向醫生或藥劑師查詢。