黃斑病變 (Macular Diseases)

黃斑點病變是常見的眼疾，其病徵可慢慢產生或突然出現，致中央視力下降、視物模糊變形、難以辨別顏色等，會影響我們閱讀、書寫、駕駛汽車、辨認面容或顏色等細節。黃斑病變的病因是什麽？有哪些檢查可確診？又有什麽方法可治療和預防黃斑點病變？ 老年黃斑病變 是全球三大 致盲眼疾之一 老年黃斑病變 常見於 50歲以上人士 75歲以上的人士 患老年黃斑病變 風險接近 30% 黃斑病變成因及種類 黃斑點位於視網膜中央，是感光細胞最密集的地方。黃斑病變有多種，以老年黃斑病變(Age-related Macular Degeneration, AMD)最常見，其他還包括： 中央漿液脈絡膜視網膜病 (Central Serous Chorioretinopathy)；黃斑裂孔 (Macular Hole)；黃斑前膜 (Epiretinal Membrane)；深近視引致黃斑病變 (Myopic Macular Degeneration)；由眼外傷、眼內手術、糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等引起的黃斑囊樣水腫 (Cystoid Macular Edema, CME)等。 老年黃斑病變有「乾性」和「濕性」之分，約90%屬於乾性老年黃斑病變，而濕性老年黃斑病變只約佔10%。目前，老年黃斑點病變的病因尚未完全明確，風險因素可能包括： 年齡：黃斑病變多見於50歲以上的人士。隨著年齡增長，患黃斑點病變的機率會逐漸增加。吸煙：煙草里的尼古丁、焦油等化學物質可影響視網膜血管增生。有研究顯示，吸煙人士患黃斑病變的機率是常人的2倍。長期接觸猛烈陽光：有研究顯示，動物長時間吸收高能量可見光，會對黃斑點構成傷害。基因遺傳：若直系親屬中有黃斑病變患者，其病發的風險亦會較高。細胞生長因子作用：血管內皮生長因子(VEGF)及血管生成素(ANG)等可誘導不正常退化血管在眼内黃斑區內形成，令血管出血及滲漏。而抑制血管生成的色素上皮細胞衍生因子(PEDF)與上述血管生成因子的平衡受到破壞，亦有可能導致眼內血管不正常增生。高膽固醇和高飽和脂肪的飲食習慣 黃斑病變症狀 老年黃斑病變患者在早期可能沒有自覺症狀。如果病變只影響其中一隻眼，早期的老年黃斑點病變就更難被察覺，這是因為沒有受影響的眼會彌補另一隻眼的視力損失，所以患者未必會注意到視力的變化。 當中央視力受損時，老年黃斑病變患者可能會出現以下病徵： 中央視力模糊，如閲讀時感到字體模糊，只能看到旁邊的東西，而看不到中央的文字；影像變形、扭曲，變成波浪型、出現斷裂或影像變得模糊兼部分地方有空缺現象，例如窗框、門框、建築物的周邊等，看起來變得彎曲；影像中央或附近變黑或出現盲點 / 黑點；對光線變得敏感，又或看見不存在的光線、形狀或顏色。 乾性老年黃斑病變的病人，其視力下降的速度通常較慢。而濕性老年黃斑病變可在3個月內造成嚴重視力衰退，在極端的個案中甚至會在數天內令視力嚴重受損。另外，老年性黃斑點病變是不會致痛的。 黃斑病變檢查 一旦出現以上黃斑病變的病徵或懷疑患上黃斑病變，應當就醫作詳細檢查。黃斑點病變的檢查方法包括： 視力測試眼底檢查 / 散瞳檢查：需要滴入放瞳眼藥水以放大瞳孔，醫生再透過儀器來為應診者作全面的眼睛檢查。眼底螢光血管造影 (FA)：用擴瞳眼藥水將瞳孔放大後，將螢光劑注射入手臂的血管，醫生再利用眼底血管鏡進行檢查，確定眼底血管出現問題的位置和大小。光學相干斷層掃描 / 黃斑點掃描 (OCT)：只需用儀器在眼睛上掃過，就可知道黃斑點受影響的程度和範圍，檢查是否有黃斑點裂孔、黃斑水腫或病變。「阿姆斯勒方格表」檢查 (Amsler Grid)：黃斑點病變患者會看見方格表内的直線和橫線變得彎曲，或者有些地方看得不清楚。如有老花或近視，需配戴原有的眼鏡進行測試。 黃斑病變治療 由於黃斑病變的類別和成因有許多，因此醫生會根據個別病人的病因、發病位置以及病情來決定治療方案。黃斑點病變治療的目的是阻止視力進一步下降，保存現有視力，甚至令視力有所改善。但遺憾的是，目前治療上是不能完全恢復病發前的視力。 乾性老年黃斑病變治療 對於乾性老年黃斑病變，目前醫學尚未有方法可以治療。處理主要是作定期監察，以防止乾性黃斑病變向濕性黃斑病變惡化。有研究發現一些抗氧化物及鋅補充劑可延緩乾性黃斑病變的病情。 濕性老年黃斑病變治療 濕性老年黃斑病變較嚴重，患者的黃斑點會出現積水和出血，其治療方法主要有3種，包括光動力療法、眼内注射藥物治療和激光凝固法。 光動力療法 (Photodynamic Therapy, PDT) 光動力療法是較新的激光治療法。醫生先在黃斑病變患者的手臂注射光敏劑。光敏劑藥物會進入在視網膜後異常增生的血管。醫生隨後使用冷性激光照射患者的眼睛，以激活異常血管中的光敏劑藥物，堵塞壞血管，減少血液和液體滲漏，這可減慢視力下降的速度。有別於激光凝固法，光動力療法並不會損害周圍的正常血管。一般情況下，患者在治療的過程並不會感到痛楚。 眼內注射藥物治療 此藥物治療是將血管內皮生長因子抑制劑 (anti VEGF) 直接注射入眼球內，以抑制眼球內的異常血管增生，阻止視力退化，在一些黃斑病變個案中甚至能改善視力。治療須在視網膜結疤前進行，一般在治療的首3個月内每月打一次針，其後再按患者的病情而決定是否需要再打針。注射anti VEGF藥物前，會先滴入麻醉藥及消毒藥水以防感染。大部分患者在打針時並不會感到痛楚，但在麻醉藥力過後，眼睛可能會稍為疼痛。 有臨床研究顯示，anti VEGF藥物治療可有效穩定黃斑病變患者的視力，亦有部分病人的視力有所改善。但治療費用相對較貴，亦可能需要反覆注射以維持療效。 針對一種好發於亞洲人，稱為「息肉狀脈絡膜血管病變」(Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV) 的濕性老年黃斑病變，近年在治療上也有新發展。建議合併使用光動力療法及眼內注射藥物治療，可減少復發性出血，增加治療成效，又或可減少打針的次數。如想了解更多，可向您的眼科醫生查詢。 激光凝固法 傳統的激光凝固法利用高能量的光線集中在異常增生的血管，從而將有問題的血管清除。但此激光治療亦會破壞附近一些健康的組織。只有少數患者適合接受此治療，而且治療後可能仍會復發。 摸黑玩手機、看電視，易致黃斑病變？ 現時還沒有足夠的數據顯示使用電子產品會直接引致黃斑病變。但是，智能手機發出的高能量可見光(俗稱藍光)可能會損害黃斑區。如在黑暗的環境中玩手機、看電視，瞳孔會放大，眼睛便有機會吸收更多高能量可見光。而且，長時間使用電子產品，容易令眼睛疲勞，形成乾眼症，增加患上近視等眼疾的風險。 黃斑病變預防 預防和及早發現診治，是處理黃斑點病變的重點。我們可從以下7方面著手： 戒煙酒；避免紫外線照射眼睛，外出時可配戴防紫外光的太陽眼鏡；使用阿姆斯勒方格表進行自我檢查，尤其是高危一族及黃斑病變患者；均衡飲食，減少吃高飽和脂肪和高膽固醇食物，可補充維他命C及E、蔬果（如橙、莓類、紅蘿蔔）、魚、杞子等；控制體重，治療高血脂、糖尿病、高血壓等疾病；合理用眼，緊記20-20-20原則，每20分鐘遠望20尺以外的事物20秒，讓眼睛得以休息；定期找眼科專科醫生檢查眼睛。