類風濕關節炎 (Rheumatoid Arthritis)

關節紅腫熱痛，或是類風濕關節炎的徵兆。但不少人以為這只是關節勞損退化而掉以輕心。如果類風濕關節炎得不到適切的治療，會導致關節發炎變形，更會影響心腦血管，增加患心臟病和中風的風險。 每 1000 港人 就有 3 至 4 個 患類風濕關節炎 類風濕關節炎 發病高峰期 30歲至50歲 類風濕關節炎 患者的死亡風險 是常人的3至4倍 類風濕關節炎成因及高危族群 類風濕關節炎成因 類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，簡稱RA)，是一種免疫系統疾病，成因是免疫系統失調，錯誤地攻擊關節滑膜，引致關節組織發炎，關節出現紅腫熱痛等症狀。 目前，醫學界相信以下4個因素可能會增加患類風濕關節炎的風險： 家族病史：如家族有成員患類風濕關節炎，其他成員患此病的機會會較高。 基因因素：科學家發現，某些基因會傾向誘發類風濕關節炎，如人類白細胞抗原HLA-DR4基因。 環境因素：病毒或細菌傳染有可能引發類風濕關節炎，但確切的原因未明。 荷爾蒙因素：醫學界相信女性賀爾蒙在類風濕病中有重要角色，女性患類風濕關節炎的機會比男性高，且懷孕也許改善病情，但產後及哺乳會令疾病加重。 誰會患上類風濕關節炎？ 類風濕關節炎不是遺傳病，任何人士都有機會患上此病。有統計顯示，類風濕性關節炎的發病高峰期是30歲至50歲之間，且以女性患者居多。而且，如果有類風濕關節炎的家族病史且有吸煙習慣，患上類風濕性關節炎的機會亦會增加。 類風濕關節炎症狀 類風濕關節炎與一般關節痛症的最大分別是，類風濕關節炎患者的關節在早上起床時會僵硬，出現「晨僵」現象，並持續30分鐘以上，但活動關節後情況會有所改善。而且，類風濕關節炎患者四肢的小關節，如手指、腳趾及手腕等近端關節發炎，通常是對稱性的，即左右兩邊同一排關節會出現相同徵狀。如病情惡化，便會延伸至膝蓋、肩膊及髖關節等大關節。 類風濕關節炎的其他症狀包括： 關節腫脹、疼痛 關節發紅、發熱 低燒 容易疲倦 胃口欠佳 眼睛和嘴乾燥 (乾燥綜合症) 手肘和手腕的皮膚下長出類風濕病結節/腫塊 眼睛發炎 呼吸時胸口刺痛 類風濕性關節炎的症狀因人而異。有些病人的徵狀持續數個月、一年或兩年就消失，沒對身體造成損壞。但有些病人的病情反覆，時好時壞。亦有部分患者的病情嚴重，長期處於活躍期中，導致關節及其他部位嚴重受損，甚至傷殘。如有疑問，可向風濕病科醫生諮詢。 類風濕關節炎檢查 早期的類風濕關節炎較難診斷，原因在於(一) 類風濕關節炎的初期徵狀與其他很多關節疾病的相似；(二) 目前尚未有一項檢查或化驗能獨立確診類風濕關節炎；(三) 類風濕關節炎的多種不同徵狀有時需一段時間才全面呈現。因此，醫生除了詢問患者的病史，還會進行不同的檢查，以確診類風濕關節炎或排除其他疾病。 詢問病史：醫生會詢問患者的關節什麽時候開始痛、哪些關節受影響、痛楚和晨僵情況等。 體格檢查：包括關節、肌肉力量檢查等，除了檢查關節，醫生還會檢查類風濕性關節炎是否已侵害其他器官，如眼睛、皮膚、心臟、肺部等。 血液測試： 類風濕因子(RF)測試：70%類風濕患者的類風濕因子呈陽性，但早期患者只有30%呈陽性。 抗環瓜氨酸抗體(anti-CCP)測試：如果anti-CCP測試呈陽性，那麽患類風濕關節炎的機會很高。但是即使呈陰性，也不一定沒有患類風濕關節炎。此外，anti-CCP測試呈陽性反應的患者，其病情一般較嚴重，關節出現損壞的情況通常較多，所以這也有助醫生及早作出診斷。 C反應蛋白(CRP)及紅血球沉降速率(ESR)測試：如數字上升，反映體内炎症活躍。 驗紅血球：目的是確定有否貧血。 影像檢查：包括X光檢驗、超聲波檢查或磁力共振，這有助觀察關節發炎的情況及監測疾病的進展。傳統上是照X光，但X光較難清楚地診斷早期類風濕關節炎，因為關節在患病早期可能未被破壞。而較新的方法是磁力共振或超聲波檢查，這有助看清關節發炎的早期病徵。 關節液化驗：如關節腫脹嚴重，醫生或會為患者抽取關節滑膜液，以助減少脹痛和排除關節受細菌感染的可能性。 類風濕關節炎診斷新標準 為了鑑別早期類風濕關節炎患者，美國風濕病學會及歐洲風濕病聯盟在2010年聯合為確診類風濕關節炎發出新的診斷標準。若病人在以下評分中取得6分及以上，就會被確診患類風濕性關節炎： A. 受影響關節 1個中等-大關節 (0分) 2-10個中等-大關節 (1分) 1-3個小關節 (2分) 4-10個小關節 (3分) 多於10個小關節 (5分) B. 血清學測試 (必須具其中一項檢測結果) 類風濕因子(RF)或anti-CCP抗體均陰性 (0分) 類風濕因子(RF)或anti-CCP抗體其中1項呈弱陽性 (2分) 類風濕因子(RF)或anti-CCP抗體至少1項強陽性 (3分) C. 急性期反應物 (必須具其中一項檢測結果) C反應蛋白(CRP)和紅血球沉降速率(ESR)均正常 (0分) C反應蛋白(CRP)或紅血球沉降速率(ESR)異常 (1分) D. 症狀持續時間 少於6星期 (0分) 6星期或以上 (1分) 類風濕關節炎治療 類風濕關節炎的治療方法主要分為藥物治療和非藥物治療兩大類，目的是幫助患者消炎止痛，減少炎症，防止或減緩關節繼續受損，維持活動能力，從而改善患者生活。 類風濕關節炎藥物治療 傳統的類風濕關節炎藥物包括非類固醇抗炎藥物(NSAIDs)、環氧酶-2抑制劑(COX II)、皮質類固醇(Corticosteroids)和改善病情抗風濕藥(DMARDs)。 非類固醇抗炎藥物(NSAIDs)：屬醫治類風濕關節炎的一線藥物，能迅速消炎、減少痛楚和僵硬，但不能控制關節變形的情況，不能阻止關節被侵蝕。其副作用包括腸胃不適、胃潰瘍、腎衰竭等。 環氧酶-2抑制劑(COX II)：與非類固醇抗炎藥物的作用相同，屬較新的非類固醇抗炎藥物，對腸道的副作用較輕，一般不會引致胃潰瘍。 皮質類固醇(Corticosteroids)：低份量的類固醇有助減輕痛楚、腫脹和僵硬。它的副作用包括出現骨質疏鬆、白內障、高血壓和高血糖。 改善病情抗風濕藥(DMARDs)：此為口服藥物，能為大部分患者舒緩痛楚和關節腫脹，控制關節的發炎及變形。當中一線藥物是甲氨喋呤(Methotrexate, MTX)。患者可單一使用或同時使用多種DMARDs。而每種DMARDs的副作用都有不同，如噁心、皮膚敏感、脫髪等，患者須按醫生的指示服用並定期接受血液監察。 如病人對傳統藥物的反應欠佳，或發現患病時病情已經嚴重，單靠傳統藥物不能有效控制關節發炎，醫生會建議病人使用較新式的生物製劑或口服標靶藥物(如JAK抑制劑)。 類風濕關節炎生物製劑 生物製劑是透過抑制特定的細胞因子，來有效控制關節發炎，減輕病情，阻止關節侵蝕及破壞。針對類風濕性關節炎的病情，可單一使用生物製劑，但一般與甲氨喋呤(Methotrexate)合併使用。目前，用於治療類風濕性關節炎的生物製劑有四大類，當中包括： 抗腫瘤壞死因子生物製劑 (anti-TNF biologics) 抗白細胞介素-6生物製劑 (anti-IL6 biologics) 抗T細胞協同刺激生物製劑 (anti-T cell co-stimulation biologics) 抗B細胞生物製劑 (anti-B cell biologics) 類風濕關節炎生物製劑的常見副作用是容易出現感染，故用藥前要先檢查病人有否肺結核、乙型肝炎或中央神經系統混亂等，如有需要醫生會處方相關的預防藥物。 至於選擇何種藥物治療及用藥時間，類風濕關節炎患者應與醫生多作溝通，根據病情而共同制定適合的治療方案。 類風濕關節炎手術治療及物理治療 類風濕性關節炎的非藥物治療方法，包括手術治療和物理治療或職業治療。 骨科手術：對於關節嚴重受損或變形的類風濕關節炎患者，醫生或會建議他接受外科手術，以減輕痛楚，改善受影響關節的功能，希望患者能進行日常活動。骨科手術包括替換人工關節或切除關節滑膜等。 物理治療 / 職業治療：物理治療如熱療、冷療、運動治療、電療等，有助鬆弛與鍛煉肌肉，減輕關節腫痛及變形的徵狀。而職業治療包括使用復康支架或輔助工具來糾正活動姿勢。 治療類風濕關節炎的重要原則是「早診早治」。一般來説，黃金治療期是病徵出現後的首兩年。 在頭兩年得到適當的診斷及治療相當重要。當過了黃金期，關節會出現侵蝕和變形，甚至引致殘障。愈早診斷及治療類風濕關節炎，可減低日後關節變形的機會以及提高日後減藥或停藥的機會。 類風濕關節炎日常護理 類風濕關節炎患者在日常護理方面不妨參考以下4項貼士，這有助舒緩病徵： 均衡飲食 健康飲食及維持理想的體重，可減低對關節的負荷； 戒煙，因長期吸入香煙内的化學物質，有機會令免疫系統失調而誘發類風濕性關節炎； 戒酒，因飲酒會擾亂藥物效力，且類風濕關節炎某些藥物的副作用是損害肝臟，飲酒則會加重肝臟負擔； 奉行少油、少鹽、少糖的飲食原則，多吃蔬菜和水果； 攝取足夠的蛋白質、維他命和鈣質，有助增強免疫系統，強化骨骼。 作息定時 充足的休息可幫助減輕炎症的活躍程度和疲勞，尤其是病情活躍時，更應多休息，避免太操勞。 適當運動 即使類風濕關節炎患者有關節疼痛的情況，也要進行適當及適量的運動。適當的運動可幫助強化肌肉，舒緩關節壓力。患者普遍適合做太極、水中運動等。但要避免過多的跑跳或負重運動，如打籃球、踢足球，以免加速關節破壞。 積極面對病情 情緒對病情有一定的影響。可透過參與社交活動或加入互助組織，及與你的醫護團隊保持聯絡，來增加心理上的支援，減輕壓力。