Ankylosing Spondylitis

經常腰酸背痛，早上起床時背痛、關節僵硬嚴重，可能是患上強直性脊椎炎。強直性脊椎炎的腰背痛與一般的肌肉痠痛和關節勞損有時難以區分，部分患者因此而延誤診治。有什麽徵狀和檢查有助及早發現強直性脊椎炎？如確診，應怎樣治療和護理呢？ 每 1000 港人 約有 3 個 患強直性脊椎炎 強直性脊椎炎 男女患者比例 4 : 1 強直性脊椎炎 發病年齡一般在 16歲至40歲 強直性脊椎炎成因 強直性脊椎炎，又稱僵直性脊椎炎 (英文為 Ankylosing Spondylitis，簡稱AS)，是一種與免疫系統有關的風濕病。強直性脊椎炎是一種漸進式慢性炎症，其成因目前尚未明確，但已知與自身免疫系統失調有關。因身體的免疫系統錯誤攻擊正常組織，以致脊椎關節及骶髂關節等出現發炎、疼痛、僵硬。 以下因素可能會增加患強直性脊椎炎的風險： 基因遺傳：有研究發現，強直性脊椎炎與HLA-B27抗原有關，90%以上的患者帶有此遺傳基因。不過，即使帶有這基因，也不一定代表你會患上強直性脊椎炎。根據一些統計數字，如帶有HLA-B27基因但並沒有親屬患強直性脊椎炎，發病率僅為2%；如帶有HLA-B27基因且有父母或兄弟姊妹患強直性脊椎炎，發病率則大約為20%。 細菌感染 性別：強直性脊椎炎主要影響男性，男女患者比例大約為 4 : 1。 年齡：強直性脊椎炎的發病年齡一般在16歲至40歲之間，最常於20至30歲左右發病。 強直性脊椎炎病徵及倂發症 強直性脊椎炎的症狀因人而異，其主要徵狀包括： 下背痛及僵硬，痛症持續三個月或以上。尤其是早上初醒時腰背部特別僵硬，即所謂的「晨僵」； 在活動或運動後痛楚會減輕，但靜止不活動或長時間維持同樣的姿勢後，會感到疼痛僵硬。這與機械性背痛不同，強直性脊椎炎是愈休息愈痛的，而因姿勢不正確或勞損而引致的機械式背痛則在休息後痛楚會減輕； 腰背痛在晚間尤其嚴重，患者經常因背痛而痛醒； 痛楚一般最先在盆骨與尾龍骨之間的骶髂關節出現，並逐漸由下而上伸延至臀部、上背部、前胸及頸部。 強直性脊椎炎在發病初期，通常是骶髂關節因發炎而受到侵蝕。當炎症減退時，原骨骼外圍會出現新生骨骼。如炎症反復發生，新生骨骼會融合在一起，導致骶髂關節位的活動幅度下降，腰部不能再靈活轉動。隨著病情惡化，症狀會延伸至頸、胸椎及腰椎之間，脊骨前端韌帶變硬，令椎間互相緊連，此時強直性脊椎炎患者再難以做彎身或轉身的動作，而胸部肋骨之間的關節亦可能受到影響，而令患者難以如常舒展胸膛。當病情發展至後期時，腰椎至臀部之間、肩膀和腳跟都會受到影響，脊柱變得畸形，形成脊椎彎曲形態，從而嚴重影響活動能力及日常生活。 強直性脊椎炎除了會影響脊椎關節和周邊關節，亦會影響關節以外的多個器官。如果得不到適當的診斷和治療，強直性脊椎炎可能會引致以下倂發症： 虹膜炎 / 葡萄膜炎：這是強直性脊椎炎的常見倂發症，約40%患者會同時出現虹膜炎，導致眼睛紅腫充血、視力模糊、怕光和流眼水等。如病情惡化，有機會引致黃斑水腫、青光眼、白内障，甚至失明。 肺部病變：如影響胸部肋骨，會限制肺部的擴張，令患者出現咳嗽甚至呼吸困難的情況。另外，少數強直性脊椎炎患者可能會出現肋膜炎、肺纖維化等。 腸道炎：部分強直性脊椎炎患者會出現腹痛、腹瀉及大便有黏液帶血等情況。 心血管病變：強直性脊椎炎可能會引起心瓣膜病變，導致主動脈瓣閉鎖不全或心房纖顫等。 腎炎：有少數強直性脊椎炎病人出現A型免疫球蛋白腎炎，有輕微血尿。 骨質疏鬆：強直性脊椎炎患者因椎骨僵硬而令身體活動量減少，骨質密度下降而容易造成骨折。 強直性脊椎炎檢查 部分強直性脊椎炎患者以為其腰背痛只是一般的肌肉痠痛，從而延誤診斷和治療。如果你有腰背痛的困擾，不妨做一個簡單的小測試，回答5條是非題，看看你的背痛是否發炎性背痛，如由強直性脊椎炎引起。 過往，醫學界主要採用1984年修訂的「紐約標準」，作為強直性脊椎炎的診斷標準。但是，有關標準的門檻甚高，未能有效診斷出早期強直性脊椎炎個案。現時，醫學界普遍採用新的確診準則，綜合了臨床診斷、血液檢測、影像學檢查、基因測試及病人問卷等多個範疇的資料作參考，不但可提高診斷的準確度，也有助及早發現早期強直性脊椎炎患者。 臨床診斷：醫生會詢問病人的病徵和家族病史等，亦會進行臨床檢查，如檢驗背部、骶髂關節、骨盆、胸部及腳跟等的發炎疼痛情況，確定脊骨的活動情況和胸腔的擴張機能等。X光檢查：X光檢查有助確定關節的發炎情況和受破壞程度，以及監測疾病的進展。不過，在強直性脊椎炎發病早期，關節可能未受到破壞，所以X光不一定能幫助診斷，需要利用其他檢查去確診。電腦斷層掃描(CT Scan)或磁力共振掃描(MRI)：電腦斷層掃描或磁力共振掃描可幫助檢查關節的發炎、變形情況，有助發現早期的強直性脊椎炎。血液檢測：血液抽檢可了解病人的紅血球沉降速率(ESR)及C反應蛋白(CRP)，檢查病人的關節發炎程度。如兩者的數字上升，則顯示體內炎症活躍。另外，強直性脊椎炎有機會引致貧血，進行全血圖檢驗(CBC)有助確定病人有否貧血。基因測試：透過抽血檢查可了解患者是否携帶HLA-B27基因。如有此基因，也不一定代表患上強直性脊椎炎。所以，需配合其他檢驗結果及臨床觀察才可確診。 強直性脊椎炎治療 強直性脊椎炎的治療方法包括藥物治療、手術治療和運動治療，目的是幫助患者減輕痛楚和僵硬，以及防止關節變形，維持脊椎的活動能力。 強直性脊椎炎藥物治療 用於治療強直性脊椎炎的藥物類別，包括非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、改善病情抗風濕藥(DMARDs)和生物製劑(Anti-TNF)。 非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)和COX-2抑制劑 治療強直性脊椎炎的一線藥物，可消炎、減輕痛楚和關節僵硬，但不能改變病情及恢復活動能力。常見的副作用包括腸胃不適、胃潰瘍。藥物包括布洛芬、奈普生、吲哚美辛、塞來昔布等。 改善病情抗風濕藥(DMARDs) 具有調節免疫系統的功效，主要用於改善強直性脊椎炎患者周邊關節的發炎情況，有助控制關節症狀和延緩關節受損。少數患者在服用後會出現皮膚過敏、腸胃不適、肝功能受損、白血球偏低等副作用。常用的藥物包括甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺嘧啶。 強直性脊椎炎生物製劑(Anti-TNF) 如果強直性脊椎炎患者的病情持續活躍，可考慮使用生物製劑。強直性脊椎炎生物製劑針對導致損傷性炎症反應的抗腫瘤壞死因子(Tumor Necrosis Factor，簡稱 TNF)，有助紓緩痛楚，減輕僵硬程度，改善脊椎的活動能力以及筋腱連骨骼的發炎程度，防止關節繼續被侵蝕和變形。 強直性脊椎炎生物製劑透過皮下注射或靜脈注射使用，副作用包括增加受感染的機會、充血性心臟衰竭。醫生會根據患者的病情和需要，而為患者處方適合的藥物。如有疑問，可向你的風濕病科醫生諮詢。 強直性脊椎炎運動治療 強直性脊椎炎患者應做適當及適量的運動，以強化相關的肌肉，幫助維持或改善關節的活動幅度。適合強直性脊椎炎患者的運動包括： 由物理治療師或職業治療師指導的仰臥、俯臥、訓練站姿和坐姿的運動等水療瑜伽、太極、游泳、緩步跑等帶氧運動 強直性脊椎炎患者可在早上起床後或晚上睡覺前進行運動，因為經過一夜的休息或一天的工作後，肌肉和關節處於疲勞或僵硬的狀態，而運動有助舒緩疲勞，恢復關節和肌肉的靈活性。 強直性脊椎炎手術治療 如果強直性脊椎炎患者的髖關節已僵硬及變形，便需考慮接受髖關節置換手術，把已病變、僵硬的髖關節切除，並裝置人造關節。在手術後，患者關節可恢復大部分的活動範圍，且不再感到痛楚。 對於出現嚴重駝背的強直性脊椎炎患者，則可考慮接受脊椎體截骨術。手術在脊椎進行截骨，從椎體後方拿取一楔形骨塊，然後用鋼板螺釘等內固定植入物把脊椎固定於較直姿勢。如有疑問，可向你的骨科專科醫生諮詢。 強直性脊椎炎護理 目前，暫未有方法可根治強直性脊椎炎。強直性脊椎炎患者在遵照醫生的指示服用藥物和進行檢查的同時，不妨參考以下6個護理要訣，幫助控制和改善病情： 培養恒常的運動習慣； 保持良好的坐姿、站姿、睡姿，應選擇有挺直椅背及坐下時背部可碰到椅背的椅子，以及選用有承托力的床墊； 戒煙； 注意營養攝取，小心飲食衛生； 留意身體的變化，如背痛、關節僵硬的病情有變，應多與醫生溝通； 保持心境開朗，可參加病人互助組織的活動，在增加治療和護理方面的知識之餘，亦可與病友交流分享，得到情緒上的支援。