頭痛種類多 你是哪一種？

頭痛是一種在頭部、頸部或肩膊以上位置發生的局部疼痛，最常見為偏頭痛(Migraine)、緊張性頭痛(Tension headache)和叢集性頭痛(Cluster headache)。1 世界衛生組織資料顯示，頭痛不但為患者帶來生理上持續的痛苦，更會影響其生活質素、社交、工作，甚至造成財政上的損失，是全球最影響生活質素的健康問題之一。1

根據世衛資料，頭痛是

全球第三大

影響生活質素的健康問題1

根據世衛資料，偏頭痛是

全球第六大

影響生活質素的健康問題1

根據世衛資料，在2015年

全球約一半成人

最少頭痛一次1

頭痛成因

常見的頭痛種類

  1. 原發性2
    原發性頭痛是指腦部負責痛感的區域過分敏感或異常而出現的頭痛3，即這種頭痛並不是由其他疾病引發。2

    常見的原發性頭痛有緊張性頭痛、偏頭痛（分為無先兆偏頭痛及先兆偏頭痛）、三叉神經自主神經性頭痛。3

  2. 繼發性2
    繼發性頭痛則是由其他疾病觸發腦部痛感神經的頭痛症狀。2,3

    常見的有竇性頭痛、創傷後頭痛和藥物過度使用頭痛。2

    當中因過度使用藥物而產生的頭痛很值得頭痛患者注意，因為部分患者會因為經常頭痛而過量服用止痛藥，結果引發「藥物過度使用頭痛」2，因此經常頭痛的患者應適時求醫，並遵從醫生的建議服藥，避免自行胡亂大量服用非處方止痛藥。

偏頭痛、緊張性頭痛與叢集性頭痛成因和觸發因素上的分別

偏頭痛與緊張性頭痛是比較常見的兩種頭痛，然而兩者成因不同。

偏頭痛的病因目前尚未清楚，但相信是由遺傳因素導致腦部血液流動異常，刺激血管腫脹而造成疼痛感。4,5 被遺傳的患者容易被環境因素觸發偏頭痛，這些環境因素包括壓力、部分食物、 味精、咖啡因、酒精、天氣轉變、月經、疲勞、睡眠時間改變、缺水、光線、氣味、過量藥物等。6

緊張性頭痛通常是因為壓力、焦慮或過度疲勞使頭皮、頸部和下顎肌肉繃緊而造成的。7

至於叢集性頭痛，醫學界對其成因仍未清晰，暫時只知道應該與大腦的下視丘有關。8 此外，吸煙人士和有叢集性頭痛家族病史的人士，患叢集性頭痛的機會較高。喝酒和濃烈的氣味，如香水、油漆、汽油等，都有可能引發叢集性頭痛。8

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頭痛症狀

所有頭痛都會令頭部產生痛楚，但會伴隨不同的症狀。7

  • 緊張性頭痛：
    頭部隱隱作痛，前額或頭部兩側有壓力，頸部和肩膀酸軟7

  • 偏頭痛：
    患者會感受到單側性、跳動性的頭痛，痛楚會從輕微疼痛慢慢變成劇烈疼痛7

    偏頭痛可按照病發次數分為低頻率陣發性 （每月病發不多於10次）、高頻率陣發性（每月病發10-14次）和慢性 （每月病發超過14次）9，近年也有學者指高頻率陣發性偏頭痛和慢性偏頭痛對患者的影響其實不相伯仲，因此建議將兩者結合為一個分類。10

  • 叢集性頭痛：
    患者的頭痛通常是突如其來的，單側的眼周、太陽穴、甚至臉部會有強烈的火燒或針刺感覺8

由於叢集性頭痛和偏頭痛都是單側的痛楚，患者有時難以分清兩者。雖然兩者都是單側頭痛，但叢集性頭痛通常每次發作都在同一邊，而偏頭痛就能輪流在兩邊發作。11

此外，偏頭痛的病發時間較長，痛楚可持續幾個小時甚至幾天11，但叢集性頭痛的痛楚通常只會持續15分鐘至3個小時。8

另一最大分別，就是患者在病發時的表現：偏頭痛患者會感到疲累，希望靜靜地躺下來休息；叢集性頭痛患者會感到焦躁不安，甚至表現出暴躁的行為，輕則不斷來回踱步，重則用頭撞牆。8,11

  • 竇性頭痛：
    因鼻竇發炎令顎骨、前額、鼻樑等位置感到深層而持續性的疼痛2,12,13

  • 三叉神經自主神經性頭痛：
    面部和下顎感到劇烈的刺痛14

  • 藥物過度使用頭痛：
    每天或接近每天病發，患者通常會在大清早被頭痛弄醒15

偏頭痛與緊張性頭痛症狀上的分別7

偏頭痛與緊張性頭痛均屬常見，頭痛發作時認清症狀，便能更有效對症下藥。（見右圖）

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頭痛的診斷16

醫生會為頭痛患者進行一系列的檢查，以診斷患者正受哪一種頭痛影響。
診斷方法包括：

  1. 檢查病史
    首先，醫生會詢問患者的頭痛病史，例如頭痛的頻率、痛的位置、痛感持續的時間等。醫生了解患者情況後會安排進行下一步的檢查及評估。
  2. 磁力共振掃描
    當患者頻繁出現頭痛，醫生有機會要求患者進行磁力共振掃描，而磁力共振掃描能提供電腦斷層掃描無法掃描部位的影像，例如頸部和腦後的脊椎部分。
  3. 電腦斷層掃描
    當患者頻繁地出現頭痛，醫生有機會要求患者進行電腦斷層掃描。
  4. 驗血、驗尿
    醫生有機會要求患者進行額外的驗血、驗尿檢查，檢查是否由糖尿病或甲狀腺異常而導致頭痛。
  5. 鼻竇X光
    醫生也有機會要求患者進行鼻竇X光，了解頭痛是否與鼻竇異常有關。
  6. 眼壓測試
    醫生有機會要求患者進行眼壓測試，了解患者的頭痛是否由青光眼或視覺神經受壓所引致。
  7. 腰椎穿刺
    醫生有機會要求患者進行腰椎穿刺，獲取腦脊髓液，檢查患者是否有腦部或脊髓感染而造成頭痛。
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頭痛治療

以藥物治療為主

  • 偏頭痛
    治療偏頭痛的藥物可分為舒緩性和預防性兩大類：
    • 舒緩性藥物 – 在病發時舒緩症狀
      香港本地一項調查顯示，大部分偏頭痛患者不論是自行購藥或醫生處方，均以止痛藥物治療為主。

      常見止痛藥包括：非處方止痛藥、阿士匹靈、非類固醇類消炎藥、曲坦、對乙醯氨基酚17,18。

      預防性藥物 – 減少病發次數並減低疼痛嚴重程度
      降血壓藥、抗抑鬱藥、抗癲癇藥和CGRP 單株抗體製劑都有預防偏頭痛的功效。19-23

      當中的CGRP 單株抗體製劑為相對較新的藥物。CGRP即Calcitonin gene-related peptide （降鈣素基因相關胜肽），是一種血管舒張因子，在偏頭痛中起關鍵作用的神經肽。24

      研究顯示，最新的CGRP 單株抗體製劑對陣發性和慢性偏頭痛都有預防作用。25 部分新型CGRP 單株抗體製劑的有效期較有彈性，患者可以每三個月或每個月注射一次。26

  • 緊張性頭痛
    一般非處方止痛藥如阿士匹靈 、布洛芬、萘普生17，都有助減輕緊張性頭痛的痛楚。

  • 叢集性頭痛
    一般非處方止痛藥需較長時間起效用，因此不適合用來治療叢集性頭痛。舒馬曲坦針劑和舒馬曲坦噴鼻劑只需15-30分鐘就能發揮止痛作用，均有效舒緩叢集性頭痛。18,27

非藥物治療及護理

除了藥物治療，不同的非藥物治療，如針灸、按摩、生物反饋治療 (Biofeedback)、行為治療等，對於舒緩頭痛也有非常重要的輔助作用。28

頭痛不但會令患者感到持續性的痛楚，更會影響患者的作息、工作、學業、家庭、社交、情緒等各方面。29 雖然藥物有效減少偏頭痛的病發頻率，但生活習慣的改變對預防病發同樣重要：30

  1. 寧靜而不受滋擾的環境
    • 如偏頭痛開始出現，患者應該立刻停止手頭上的活動，找一個安靜、黑暗且不受滋擾的環境休息
    • 或以冷敷減輕痛楚，以熱敷或「沖個熱水涼」鬆弛緊張的肌肉
    • 服用小量咖啡因也有舒緩偏頭痛痛楚的效果
  2. 睡眠質素
    • 定時睡覺，日間小睡片刻不應多於30分鐘
    • 睡前進行放鬆的活動
    • 如出現失眠的情況，切忌強迫自己入睡
    • 部分藥物的成分或會影響睡眠，如有失眠問題，患者可跟醫生商討對策
  3. 飲食習慣
    • 定時進食，不要少吃任何一餐
    • 記錄自己吃過的東西，以便之後找出有可能觸發偏頭痛的食物
  4. 適量運動
  5. 壓力管理
    • 不要強迫自己在短時間內完成過多工作，每天分配最少15分鐘進行自己喜愛的活動，並進行最少10分鐘深呼吸練習
  6. 記錄
    • 記錄每次偏頭痛發作的時間、長度、以及正在進行的活動，有助找出自己偏頭痛的觸發因素
  7. 尋找協助
    • 讓身邊的親友支持你，如有需要，也可考慮尋求專業心理輔導
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本頁面內容僅供參考，不應作為診療意見，如你存在相關病症，煩請諮詢醫生獲得進一步診斷。

参考资料
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  4. Pietrobon D, Striessnig J. 2003. Neurobiology of migraine. Nat. Rev. Neurosci. 4:386–98
  5. Taylor, D. C. (2019, August 29). Migraine vs. Headache: Difference in Sinus, Tension & Others. Retrieved April 23, 2020, from https://www.medicinenet.com/migraine_vs_headache_whats_the_difference/article.htm
  6. Top 10 Migraine Triggers and How to Deal with Them: AMF. (n.d.). Retrieved April 23, 2020, from https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/top-10-migraine-triggers-and-how-to-deal-with-them/
  7. Ratini, M. (2018, May 20). Headache Types: Migraine or Tension? Retrieved April 23, 2020, from https://www.webmd.com/migraines-headaches/migraine-vs-tension-headache#1
  8. Cluster headaches. (n.d.). Retrieved July 09, 2020, from https://www.nhs.uk/conditions/cluster-headaches/
  9. Chronic Migraine:What is it? (n.d.). Retrieved from https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/chronic-migraine/
  10. Chalmer, M. A., Hansen, T. F., Lebedeva, E. R., Dodick, D. W., Lipton, R. B., & Olesen, J. (2019). Proposed new diagnostic criteria for chronic migraine. Cephalalgia, 40(4), 399–406. doi: 10.1177/0333102419877171
  11. Cluster Headache. (n.d.). Retrieved July 09, 2020, from https://rarediseases.org/rare-diseases/cluster-headache/
  12. Headache Basics. (2020, September 14). Retrieved https://www.webmd.com/migraines-headaches/migraines-headaches-basics
  13. Kari E, DelGaudio JM. Treatment of sinus headache as migraine:the diagnostic utility of triptans. Laryngoscope. 2008;118:2235-2239.
  14. Trigeminal Neuralgia. (n.d.). Retrieved May 28, 2020, from https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/trigeminal-neuralgia
  15. Medication overuse headaches. (2018, November 29). Retrieved June 5, 2020, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/medication-overuse-headache/symptoms-causes/syc-20377083
  16. Migraine & Headache Diagnosis: Tests and Exams Used. (2019, May 10). Retrieved April 23, 2020, from https://www.webmd.com/migraines-headaches/guide/making-diagnosis-doctors-exam#1
  17. 消 炎 止 痛 藥. (n.d.). Retrieved January 13, 2021, from https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/knowledge_on_medicines/anti_inflammation_and_painkilling_drugs.html
  18. Team, C. (n.d.). Sumatriptan. Retrieved January 13, 2021, from https://www.mims.com/hongkong/drug/info/sumatriptan?mtype=generic
  19. Team, C. (n.d.). Metoprolol. Retrieved January 13, 2021, from https://www.mims.com/hongkong/drug/info/metoprolol?mtype=generic
  20. Team, C. (n.d.). Propranolol. Retrieved January 13, 2021, from https://www.mims.com/hongkong/drug/info/propranolol?mtype=generic
  21. Team, C. (n.d.). Amitriptyline. Retrieved January 13, 2021, from https://www.mims.com/hongkong/drug/info/amitriptyline?mtype=generic
  22. Team, C. (n.d.). Valproic acid. Retrieved January 13, 2021, from https://www.mims.com/hongkong/drug/info/valproic%20acid?mtype=generic
  23. Team, C. (n.d.). Erenumab. Retrieved January 13, 2021, from https://www.mims.com/hongkong/drug/info/erenumab?mtype=generic
  24. Edvinsson L, Ho TW. CGRP receptor antagonism and migraine. Neurotherapeutics 2010; 7: 164–75。
  25. 61st Annual Scientific Meeting American Headache Society® July 11 ‐14 2019 Pennsylvania Convention Center Philadelphia, PA. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 59: 1-208. https://doi.org/10.1111/head.13549
  26. Drug Approval Package: Ajovy (fremanezumab-vfrm). (n.d.). Retrieved July 15, 2020, from https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2018/761089Orig1s000TOC.cfm
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  28. Sun-Edelstein, C., & Mauskop, A. (2011). Alternative headache treatments: nutraceuticals, behavioral and physical treatments: March 2011. Headache, 51(3), 469–483.
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