治療哮喘新方向

治療哮喘新方向

醫生話你知 | 發佈於 2020-11-23

資料提供：呼吸系統科醫生吳耀萍

談到哮喘藥，相信大部分人都會想到病發時使用的吸入式短效氣管舒張劑 (Short-Acting Beta-Agonist，簡稱SABA)。但其實在哮喘治療中，除了舒緩症狀的氣管舒張劑外，幫助氣管消炎的藥物同樣十分重要。忽略日常的氣管消炎有機會增加哮喘發作的機會，甚至對氣管造成難以逆轉的傷害。

根據全球哮喘倡議組織 (Global Initiative for Asthma，簡稱GINA) 新的2019及2020哮喘診療指引，指出除了病發時使用短效氣管舒張劑作急救用途外，並不建議單獨使用短效氣管舒張劑作為日常治療。¹在日常治療中使用混合式吸入類固醇/長效氣管舒張劑（Inhaled corticosteroids/ Long-acting beta agonists，簡稱ICS/LABA）藥物，能同時舒張氣管及消炎，對改善哮喘病情的效果更理想。¹

那到底ICS/LABA是什麼，與傳統哮喘藥有什麼分別呢？就此我們請來呼吸系統科吳耀萍醫生為我們講解。

哮喘藥物種類多混合式藥物更有效減少發作

短效氣管舒張劑在過往五十年一直是治療哮喘的主要藥物之一，其作用是在哮喘病發時令氣管擴張，作為即時舒緩；而吸入式類固醇的作用是替氣管消炎，減少其病發收縮的機會。2019以前，在部分情況下，醫生或會單獨處方短效氣管舒張劑去治療哮喘，但在2019年全球哮喘倡議組織更新了哮喘診療指引，提出不應單獨使用急救藥物短效氣管舒張劑，而應同時配合吸入式類固醇或混合式吸入類固醇/長效氣管舒張劑 (ICS/LABA) 作日常治療，以減少病發的機會，2020年更倡議為更有效控制哮喘病情，醫生可因應患者病情嚴重程度調整ICS/LABA的劑量作為初始治療。¹

吳醫生表示，近年有研究顯示，若患者只單獨使用短效氣管舒張劑來治療哮喘，病情惡化的風險會大大增加。相反，若以氣管舒張劑配合吸入式類固醇如ICS/LABA作日常治療，能有效減少哮喘發作的機會。同時，全球哮喘倡議組織過往較偏向階段性方式治療（stepwise approach），但現在較著重以病人的情況和病發的頻率作出評估，從而作出合適的治療。

吸入式類固醇副作用小有助預防哮喘病發

多年來媒體對類固醇副作用的報導，讓不少哮喘患者對吸入式類固醇甚為抗拒，甚至寧願依賴短效氣管舒張劑，更自行減少或停止使用吸入式類固醇。但吳醫生指出，由於吸入式類固醇是氣管吸劑，藥物會直接進入氣管，進入血液循環的機會較少，而且劑量也比口服類固醇低很多，因此副作用亦較輕微。

反之，如上文所說，過分依賴短效氣管舒張劑會增加病情惡化的機會，當病人嚴重病發時，醫生就有可能需要處方口服類固醇（Oral corticosteroids) 。由於它的劑量較大，如需長期服用副作用亦相對較多，例如增加高血壓、糖尿病、骨質疏鬆和白內障的風險。

此外，有不少哮喘患者有一個錯覺，以為吸入式類固醇對控制哮喘病情效用不高，但就覺得短效氣管舒張劑更快速和有效改善哮喘病情。事實上，吸入式類固醇的作用是替氣管消炎，需長期服用才會看得到效果。至於短效氣管舒張劑，其作用為透過即時放鬆氣管，紓緩哮喘症狀，但對氣管發炎這個哮喘的根本問題並無治療功效。

吳醫生憶述，她曾經有一位病人認為自己單靠短效氣管舒張劑已經能夠有效控制病情，因而一直沒有按她建議服用吸入式類固醇。後來這位病人經歷了一次嚴重哮喘發作，甚至出現血壓低的情況，被送進深切治療部救治，醫生需要用到針劑類固醇才能緩解病情。出院後，病人遵照她的指引以混合式吸入類固醇 /長效氣管舒張劑作為日常控制病情的藥物，及後病情即獲得好轉。

自律是控制病情的關鍵

密切觀察病徵

上文解釋了如何透過短效氣管舒張劑結合吸入式類固醇的治療方案控制哮喘病情，那哮喘患者可以怎樣了解自己的病情受控程度呢？吳醫生建議患者可以透過觀察病徵來大概評估自己的哮喘病情是否受控，例如留意有沒有氣喘、氣管不適，甚至因病情而影響日常活動的情況出現。

同時患者要緊記把額外用藥的情況和次數記下來，並定期完成ACQ 哮喘控制問卷（Asthma Control Questionnaire），這些資料記錄都有助主診醫生跟進患者的情況，以制定更合適的治療方案。患者可按以下按鈕一次過進行上述的用藥紀錄和哮喘控制問卷，並將結果下載或列印，在下次複診時交予主診醫生作進一步評估。

評估您的哮喘情況

吳醫生表示，如有需要，患者可進行最高流速測試，於早晚檢查及記錄度數，如果早晚的度數相差很大，或者度數低於80%，便應告訴醫生，以調整治療方式和藥物的用量。