暗瘡及暗瘡疤

暗瘡，俗稱為「青春痘」，常見於10歲至20歲的青少年，但成年人也會受不同程度的暗瘡困擾。1 暗瘡的症狀又常跟其他皮膚問題所混淆，它們應如何分辨？究竟暗瘡有什麼成因？暗瘡疤痕是怎樣造成的？面對皮膚的凹凸洞，我們可以如何處理？

據估計，

暗瘡影響全球9.4％人口2

研究報告指

達九成半暗瘡患者

會出現不同程度的暗瘡疤3

暗瘡及暗瘡疤的成因4

暗瘡的形成

暗瘡的主要成因有四個：

  • 皮脂線分泌旺盛：遺傳、壓力及荷爾蒙水平改變(雄激素過份活躍) 都有機會令油脂腺活躍起來，令毛孔堵塞，增加暗瘡出現的機會。5
  • 毛囊口角化異常：因角質層閉塞令過多的油脂積聚於毛孔，無法正常排走。6
  • 痤瘡丙酸桿菌（Propionibacterium acnes）過度增生：痤瘡丙酸桿菌本身是皮膚的正常菌群，主要寄居在毛囊。當毛囊油脂分泌增加，它們便會過度生長繁殖，過程中會分泌出甘油和游離脂肪酸，皮膚由此產生反應，出現發炎症狀。5,7
  • 發炎：最後當人體的免疫細胞和痤瘡丙酸桿菌發生對抗時，便會引起發炎，形成膿包。5,8

暗瘡的程度9

皮膚科醫生會根據患者的暗瘡種類和受影響程度來分辨其嚴重性，但市面上暫時未有一套廣泛認可的分類制度，主要依靠醫生診斷。

暗瘡的風險因素

荷爾蒙
青春時期內分泌旺盛，雄性荷爾蒙過度活躍導致皮脂腺分泌過多，阻塞皮脂腺出口，令皮脂排泄不通。10
部分女性會隨月經週期有規律地爆發暗瘡，這是因為荷爾蒙分泌的急速變化。10,11

護膚品和化妝品
部分化妝品或護膚品含有容易誘發暗瘡的化學物質，例如硬脂酸乳化劑(butyl stearate)及羊毛脂類化合物(acetylated lanolin)。12

飲食習慣
研究顯示進食高升糖指數的食物及喝牛奶都有機會引起身體的發炎反應及刺激皮膚。10

藥物
使用口服/外用類固醇、荷爾蒙藥物、鋰、抗結核藥物，和一些含有鹵素的藥物，都增加暗瘡出現機會。13

吸煙
過多的尼古丁會抑制身體的抗發炎機制，令傷口的癒合能力減慢。14

暗瘡疤的三大種類

凹陷性疤為最常見的暗瘡疤類型，分三種類型: 車廂型、滾動型及冰錐型。15

另有增生性凸起的暗瘡疤痕。15 最後是暗瘡後的色印，主要是發炎後色素沈著的現象。16

暗瘡疤的成因和風險因素

強行用手擠暗瘡或處理不當會令發炎組織受大範圍的破壞，刺激底層纖維製造。當纖維組織成熟後會收縮，令受纖維化的組織連表皮向底層拉，形成了最常見的凹陷的疤痕。17

立即預約皮膚及性病科醫生

暗瘡和暗瘡疤的症狀

暗瘡

暗瘡可分為未發炎及發炎性暗瘡：

未發炎暗瘡8

  • 粉刺：粉刺是由過多皮脂和表皮細胞堆積在毛囊出口所引起，又分為白頭和黑頭兩種。
    • 白頭：由於皮脂出口被完全阻塞，舊的角質及皮脂堆積，形成白色突起的粒粒。
    • 黑頭：黑頭的皮脂腺出口沒有被完全阻塞，看上去呈黑色或深啡色點狀。

發炎性的暗瘡8

  • 丘疹：發炎程度比較輕微，毛孔周圍的皮膚呈粉紅色，並伴隨著疼痛感。
  • 膿包：開始出現化膿，明顯較丘疹紅腫，有黃白色的膿頭。
  • 囊腫：見到明顯的膿頭，發炎狀況較嚴重，暗瘡底部呈紅色。
  • 膿瘍：臉上通常會腫起一大個腫塊，受影響範圍較囊腫大，伴隨疼痛感。

此外，亦有不少其他皮膚問題及症狀容易與暗瘡混淆：

玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡與暗瘡的表面徵狀相似，但兩者的發病原理卻完全不同。玫瑰痤瘡初期會間歇性面紅，到中期則會持續面紅，近看會有血管膨脹的情況。18

毛囊角化症
俗稱雞皮膚，常見於手臂、大腿、小腿以及背部。近看毛囊角化症的部位，皮膚的毛孔都突起來。19

化膿性汗腺炎
化膿性汗腺炎常見於乳房下、腋下及胯下，並會反復發生。當毛囊受發炎造成阻塞後，周邊汗腺的出口也被阻塞。初期患者的皮膚出現小突起、黑頭或少許皮膚囊腫，嚴重者會出現多個復發性膿瘡，或會滲漏液體而產生異味，伴隨的痛楚也較大。20

口周皮炎
嘴部附近皮膚發炎的現象，或會出現丘疹及紅斑，並且主要是鱗狀。有時亦會出現在鼻子或眼睛周圍。21

暗瘡疤痕

凹陷性疤痕
皮膚會向內凹陷，俗稱凹洞，是最為常見的暗瘡疤15，以下為三種主要類型：

  • 滾動型 (rolling) ：呈條狀，深度較淺且寬闊，經常與鄰近的滾動疤痕合併。15,22
  • 車廂型 (boxcar) ：疤痕呈棱角，邊界多為垂直方向，深度可深可淺，但較冰錐型疤痕闊。15,22
  • 冰錐型 (icepick) ：冰錐疤痕呈V形，開口小，邊界分明，看起來像圓形或橢圓形小洞。深度較深，可達真皮層，甚至可達皮下組織。15

增生性凸起疤痕
這些疤痕是由於傷口修復過程中膠原蛋白過多引起的，有肥厚性疤痕(圖a)和蟹足腫(圖b)兩種。肥厚性疤痕是在傷口上出現疤痕增厚、變紅、變硬的現象，一般呈粉紅色，而且不會超越原來傷口的邊界。蟹足腫是疤痕增厚超過原來傷口的界限，多為紫紅色。15

暗瘡後的色印
暗瘡後的色印在醫學上稱為「炎症後色素沉澱」，原因是當皮膚發炎時，黑色素細胞因底層細胞受破壞而受到刺激，不停釋放大量黑色素，令黑色素沉澱於真皮層內。23

暗瘡和暗瘡疤的檢查及診斷方法

暗瘡的檢查及診斷

診斷暗瘡通常是通過臨床評估來作出評估，一般會先了解患者的家族病史，症狀和體徵等。另外患者服用藥物的記錄亦有助醫生作出診斷。24

凹陷性疤痕的評估方法

評估凹陷性疤痕主要是臨床觀察紅斑的存在，類型，深度和疤痕的位置等。25

暗瘡治療

外用藥物

外用異維他命A酸
A酸是維他命A的衍生物26，能有效治療暗瘡粉刺。它可以改善細胞角化程度，令粉刺容易排出，同時抑制新粉刺形成。另一作用是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，減低發炎反應。27
外用A酸可分為四代。28 對於大多部輕度至中度的暗瘡，異維A酸是第一線的外用藥物。它們抗粉刺及抗發炎的效果理想，並能減少色素沉著，促進膠原生成。29而第三代A酸 (Adapalene) ，對皮膚的刺激性、光敏感性都比第一代(etretinoin和 isotretinoin等)改善很多。30

而近年的第四代A酸 (Trifarotene) 濃度只有0.005%，能夠與皮膚上的視黃酸受體Y結合，並調節與暗瘡形成有關的DNA 序列，臨床證實有效減少臉部及身體暗瘡數量，研究亦顯示其安全性及耐受性良好。31-32

過氧化苯 (Benzoyl peroxide)
過氧化苯是一種抗菌劑，能夠滲進毛囊裡殺滅毛囊內的痤瘡桿菌，治療暗瘡。另外亦有溶解粉刺及抗消炎的特性。它有不同濃度可供選擇，一般開始使用時會選擇較低濃度。27

混合療法30, 33-35
根據歐洲2016年和最新新加坡皮膚病學會對暗瘡治療的指引，過氧化苯和外用A酸合併使用相比起單獨使用能提供更大的治療效果，而且比獨立外用A酸安全。常見的Adapalene/Benzoyl peroxide 暗瘡膏可通過疏通毛孔和殺死細菌來治療和防止複發性暗瘡的形成，減輕中度至嚴重暗瘡相關的炎症。當中分別有含0.3% Adapalene 及0.1% Adapalene兩種濃度。

口服藥物

一般應付較輕微的暗瘡使用外用藥膏已經足夠。但如果患處屬中等或嚴重程度，醫生或會處方口服藥物。27

異維他命A酸
Isotretinoin是常見的口服異維他命A酸， 效果明顯。它能同時改善異常角質化情況、減少皮脂分泌、抑制痤瘡丙酸桿菌及具有消炎作用。大部分患者在服用四至六個月後有明顯改善。但孕婦及計劃生育的女性不能服用，另有部分患者表示服用Isotretinoin後有情緒鬱結的情況。36 

抗生素
口服抗生素被廣泛用於中度至嚴重暗瘡的炎症，常見的有四環素，一般配合異維A酸和過氧化苯一同使用。考慮到抗生素抗藥性問題，目前的暗瘡治療指引建議將口服抗生素的使用時間限制為3到4個月。24 

避孕藥
在控制成年女性暗瘡的炎症方面，混合雌激素和黃體酮的避孕藥已證明具有跟口服抗生素相似的抗炎功效，但患者需要更長的療程才有所改善，通常用作二線治療。24 

皮質類固醇
皮質類固醇可用於嚴重的囊性暗瘡，治療應從每天開始低劑量口服異維A酸，配合口服皮質激素和抗生素（除四環素），直到炎症改善才單獨使用異維A酸並增加其劑量。37

激光療程

透過射頻激光的熱能，可抑制皮脂腺活動，減少皮脂分泌，同時減低痤瘡丙酸桿菌的活躍度。38

飲食習慣

經常食用高升糖指數的食物會刺激皮脂細胞增生和皮脂產生，並增加雄激素濃度，令暗瘡情況加劇。相反，低升血糖指數食品已被證實可降低雄激素水平，令暗瘡嚴重性減輕。39
此外，牛奶攝入量和暗瘡有著密切關係，研究顯示攝入更多牛奶的青少年顯示出較高的暗瘡患病率。39

日常護理

適當清潔面部
每日以暖水和溫和的潔面皂洗面兩次，清潔時應保持輕力，過分用力洗擦反而會增加暗瘡出現的機會。27

保濕及防曬產品
應選擇不會形成粉刺的護膚品，包括防曬產品，並需要避免油性化妝品。27

良好生活習慣
減少壓力、有充足的睡眠均可使皮膚更健康。40

立即預約皮膚及性病科醫生

預防及治療暗瘡疤

文獻表明預防是避免暗瘡後出現疤痕的主要步驟。有多種治療方法可減少疤痕的出現。最首要的是盡可能減少炎症的持續時間和強度，所以正確治療暗瘡十分重要。此外使用外用異維生素A也可以預防暗瘡疤痕。4

治療暗瘡疤痕方法

治療暗瘡疤痕首先要跟患者討論療程目標及對各種治療方案的耐受性。25

混合療法
研究發現Adapalene及benzoyl peroxide 混合使用可減少凹洞出現的風險。常見的Adapalene 0.1%/benzoyl peroxide 2.5% 及Adapalene 0.3%/benzoyl peroxide 2.5% 暗瘡膏都能有效治療中度至嚴重的發炎性暗瘡，防止形成疤痕。兩者均可令其主要成分通過皮下吸收而達至理想效果。成份含較高濃度的Adapalene能更有助吸引。患者在使用後一星期已能看到效果。33

果酸換膚
果酸換膚被廣泛用於治療暗瘡疤，透過燒灼反應造成在表皮和真皮膚的破壞，使表層的死皮剝落，激活真皮層的增生。可是果酸換膚在不同疤痕類型及皮膚性質的效果差異很大，其治療色印的效果最為顯著，而對於治療過度角質化患者的冰錐型疤痕只能有輕微改善，在治療單一車廂型疤痕方面也十分有效。4

注射填充物
注射填充物主要透過增強軟組織而改善暗瘡疤痕，透明質酸填充劑能刺激膠原蛋白的產生。不過此治療方法不適用於兒童和青少年，孕婦或哺乳期婦女。41

微針
微針在暗瘡疤治療中相當普遍，透過針刺入真皮層而產生大量微小的傷口，令膠原蛋白及組織增生，再生和膠原重塑。42 微針是一個簡單而且較便宜的治療凹洞方法，它降低其他侵入性治療方式的副作用，可是整個結果可能要花幾個月的時間才能實現，而且需要持續進行治療才得到改善。43

激光治療
激光治療適合大部分車廂型及滾動型凹疤。磨損性激光如二氧化碳激光和ErbiumYAG激光能量較強，可去除受損的疤痕組織。非磨損性激光不能去除組織，但能刺激新的膠原蛋白形成，增加皮膚彈性，令輕微的疤痕減退。4

立即預約皮膚及性病科醫生

參考資料
  1. Bhate K, Williams HC. Epidemiology of acne vulgaris. British Journal of Dermatology. 2012;168(3):474-485. doi.org/10.1111/bjd.12149
  2. Tan JKL, Bhate K. A global perspective on the epidemiology of acne. British Journal of Dermatology.2015;172:3-12.doi:10.1111/bjd.13462
  3. Fife D. Practical evaluation and management of atrophic acne scars: tips for the general dermatologist. The Journal of Clinical Aesthetic Dermatology. 2011;4(8):50-57.
  4. Fabbrocini G, Annunziata MC, D’Arco V, et al. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Dermatology Research Practice. 2010;2010:893080. doi:10.1155/2010/893080
  5. Knor T. The pathogenesis of acne. Acta Dermatovenerol Croat. 2005;13(1):44-59.
  6. Kurokawa I, Danby W, Ju Q, et al. New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment. Experimental Dermatology. 2009;18:821-32. doi.org/10.1111/j.1600-0625.2009.00890.x
  7. Suh DH, Kwon HH. What’s new in the physiopathology of acne? British Journal of Dermatology. 2015;172:13-9. doi: 10.1111/bjd.13634
  8. Ramli R, Malik AS, Hani AFM, et al. Acne analysis, grading and computational assessment methods: An overview. Skin Research and Technology. 2012;18:1-14.
  9. Ogé LK, Broussard A, Marshall MD. Acne vulgaris: Diagnosis and treatment. American Academy of Family Physicians. 2019;100(8):475-484.
  10. Zeichner JA, Baldwin HE, Cook-Bolden FE, et al. Emerging Issues in Adult Female Acne. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2017;10(1):37-46.
  11. Raghunath RS, Venables ZC, Millington GWM. The menstrual cycle and the skin. Clinical and Experimental Dermatology. 2015;40(2):112-5. doi.org/10.1111/ced.12588
  12. Maharani AP, Pratiwi W, Nauphar D. Changing cosmetic brands increase risk of frequency and degree of acne vulgaris in female undergraduate students. Proceedings of International Conference on Applied Science and Health. 2018;3:53-57.
  13. Dina HZ, Ariadna PS, Rajani K. Acne related to dietary supplements. Dermatology Online Journal. 2020;26(8):1-6.
  14. Lynn DD, Umari T, Dunnick CA, et al. The epidemiology of acne vulgaris in late adolescence. Adolesc Health Med Ther. 2016;7:13-25. doi:10.2147/AHMT.S55832
  15. Goodarzi A, Behrangi E, Ghassem M, et al. Acne scar; A review of classification and treatment. Journal of Critical Reviews. 2020;7(7):1108-14.
  16. Darji K, Varade R, West D, et al. Psychosocial Impact of Postinflammatory Hyperpigmentation in Patients with Acne Vulgaris. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2017;10(5):18-23.
  17. Zaidi Z. Dispelling the myths and misconceptions of acne. J Pak Med Assoc. 2009;59(5):264-5.
  18. Picardo M, Eichenfield LF, Tan J. Acne and Rosacea. Dermatology and Therapy. 2017;7:S43–S52.
  19. Hwang S, Schwartz RA. Keratosis pilaris: A common follicular hyperkeratosis. Pediatric Dermatology. 2008;82:177-80.
  20. Pink A, Anzengruber F, Navarini AA. Acne and hidradenitis suppurativa. British Journal of Dermatology. 2018:1-11. doi 10.1111/bjd.16231
  21. Charnowski S, Wollenberg A, Reinholz M. Perioral Dermatitis Successfully Treated with Topical Ivermectin. Annuals of Dermatology. 2019;31:S27-S28. doi.org/10.5021/ad.2019.31.S.S27
  22. Kannangara AP. Acne scar management. Global Dermatology. 2015;2(5):183-6.doi: 10.15761/GOD.1000150
  23. Vyas A. Adapting to change in clinical practice: A post-inflammatory hyperpigmentation case. The PMFA Journal. 2021;8(3).
  24. Zaenglein A. Acne Vulgaris. The New England Journal of Medicine. 2018:1343-52.
  25. Connolly D, Vu HL, Mariwalla K, et al. Acne scarring-pathogenesis, evaluation, and treatment options. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2017;10(9):12-23.
  26. Chivot M. Retinoid Therapy for Acne. Am J Clin Dermato. 2005;6(1):1319.
  27. Kraft J, Freiman A. Management of acne. Canadian Medical Association Journal. 2011;183(7):E430-5.
  28. Rusu A, Tanase C, Pascu GA, et al. Recent advances regarding the therapeutic potential of adapalene. Pharmaceuticals. 2020;13(9):1-22. doi.org/10.3390/ph13090217
  29. Dreno B, Bagatin E, Blume-Peytavi U, et al. Female type of adult acne: Physiological and psychological considerations and management. Journal of the German Society of Dermatology. 2018;16(10):1185-94.
  30. Oon HH, Wong SN, AW DCW, et al. Acne management guidelines by the Dermatological Society of Singapore. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2019;12(7):34-50.
  31. Aubert, J., Piwnica, D., Bertino, B., Blanchet‐Réthoré, S., Carlavan, I., Déret, S., … & Voegel, J. J. (2018). Nonclinical and human pharmacology of the potent and selective topical retinoic acid receptor‐γ agonist trifarotene. British Journal of Dermatology, 179(2), 442-456.
  32. Tan, J., Thiboutot, D., Popp, G., Gooderham, M., Lynde, C., Del Rosso, J., … & Gold, L. S. (2019). Randomized phase 3 evaluation of trifarotene 50 μg/g cream treatment of moderate facial and truncal acne. Journal of the American Academy of Dermatology, 80(6), 1691-1699.
  33. Dre´no B, Bissonnette R, Gagne´-Henley A, et al. Prevention and reduction of atrophic acne scars with Adapalene 0.3%/Benzoyl Peroxide 2.5% gel in subjects with moderate or severe facial acne: Results of a 6-month randomized, vehicle-controlled trial using intra-individual comparison. American Journal of Clinical Dermatology. 2018;19:275-286. doi.org/10.1007/s40257-018-0352-y
  34. Leyden J, Stein-Gold L, Weiss J. Why topical retinoids are mainstay of therapy for acne. Dermatology and Therapy. 2017;7:293-304.
  35. Nast A, Dreno B,  Bettoli V, et al. European evidence-based (S3) guideline or the treatment of acne – update 2016 – short version.  European Academy of Dermatology and Venereology.2016;30:1261-68.
  36. Layton A. The use of isotretinoin in acne. Dermato-Endocrinology. 2009;1(3):162-9.
  37. Bagatin E, Florez-White M, Arias-Gomez MI, et al. Algorithm for acne treatment: Ibero-Latin American consensus. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2017;92(5):689-93.
  38. Choi JY, Hwang SH, Yang J, et al. Using a nonablative monopolar radiofrequency laser in the treatment of acne vulgaris. Dermatologica Sinica. 2019;37(2):77-81.
  39. Spencer EH, Ferdowsian HR, Barnard ND. Diet and acne: a review of the evidence. The International Society of Dermatology. 2009;48:339-47.
  40. Bhadra P, Deb A. A Literature Review Onacne Due to Hormonal Changes and Lifestyle. Indian Journal of Natural Sciences. 2020;10(59):18507-521.
  41. Wollina U, Goldman A. Fillers for the improvement in acne scars. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2015;8:493-499. doi:10.2147/CCID.S86478
  42. Soliman YS, Horowitz R, Hashim PW, et al. Update on Acne Scar Treatment. Cosmetic Dermatology. 2018;102(1):21-27.
  43. El-Domyati M, Barakat M, Awad S, et al. Microneedling therapy for atrophic acne scars: An objective evaluation. J Clin Aesthet Dermatol. 2015;8(7):36-42.

    44. 本網頁由業界支持製作，內容只作參考之用，並非提供任何醫療意見或建議任何商品或服務，亦不可取代任何診斷或治療。有關您個人的治療情況，請諮詢您的醫生為您作出準確的診斷，並提供適合的治療。藥物的成效和反應因使用者身體狀況及個別症狀有所不同，詳情請向醫生或藥劑師查詢。