流感高峰期即將「殺到」，不幸患上流感的人，當然希望能服藥後儘快康復。原來除了舊有的抗流感藥物奧司他偉 ，還有一種最近推出的新型流感抗病毒藥物。這種新型藥物採用全新抗病毒機制，不但能快速減低患者體內病毒數量，更能大大減低出現併發症的機會，提高患者生存率。這次我們請來呼吸系統科專科盧浩然醫生為我分享流感治療的新發展。
新藥一劑見效 同時減低併發症機率
新型流感抗病毒藥物 (Baloxavir marboxil) 屬Cap依賴型核酸内切酶抑制劑，是一種針對流感病毒複製繁殖的口服藥物，其作用機制跟阻斷病毒釋放的奧司他偉，大有不同。新型流感抗病毒藥物透過抑制聚合酶，在病毒有機會釋放前已阻止複製過程，從而加速其自然死亡。
流感病毒小知識
流感病毒是一種正黏液病毒，單靠自己不能自我複製並繁殖，必須進入細胞核並在聚合酶的輔助下搶奪帽狀結構，偽裝成正常細胞去欺騙身體進行複製繁殖。
在治療效果方面，患者只需服用一劑新型流感抗病毒藥物，便可在24小時內把病毒量降至無法檢測的水平，症狀也會在2.3天後隨之而去。此外，研究顯示新型流感抗病毒藥物能把出現併發症的機會由10.4%大幅降至2.8%1。
「病毒量降至無法檢測的水平」代表了什麼？
病毒量的水平與傳染給他人的風險有直接關係，當病毒量降至無法檢測的水平，患者把流感傳染給身邊人的機會也極低。這對家中有兒童、長者或其他免疫力較差的流感患者來說尤其重要！
新型流感抗病毒藥物和奧司他偉，一樣能治療甲乙型流感，但新型流感抗病毒藥物治療乙型流感的表現仍比舊有藥物較佳，服新藥者大概比服奧司他偉快一天痊癒。
傳統的抗流感藥物有多種副作用，部分用藥的患者可能會腸胃不適，嚴重者可能會產生幻覺。新型藥物的副作用則較輕，只有約3%用藥者出現不同程度的腹瀉現象，大部分服用新藥的患者不受副作用影響。
及早求診 把握48小時黃金治療期
不論是哪一種抗流感藥物，流感症狀出現後48小時均是服藥治療的最佳時機，在這段時間內藥物能夠發揮到最大的療效。雖然近年香港市民對流感的警覺性已大大進步，但根據盧醫生的經驗，來求診的流感病人當中只有兩至三成在發病後48小時內求醫，再經過輪候、診斷和需時15分鐘的快速測試後，最後只剩約兩成患者能趕及在症狀出現後48小時內服用抗流感藥物。因此盧醫生提醒市民，如出現發燒、肌肉酸痛、流鼻水等流感症狀，便應該盡早求醫，以免錯失服用抗病毒藥物的黃金時間。
盧醫生表示，如一般流感患者在發病後48小時才求診，由於已錯過抗病毒藥物能發揮最佳藥效的時機，醫生或考慮不處方抗病毒藥物，轉為讓患者服用針對紓緩症狀的藥物。不過對於以下兩類人士，不論流感症狀出現了超過48小時與否，醫生都會考慮處方抗病毒藥物，而防止相關併發症危及患者的性命：
- 併發症高危人群：
- 年齡5歲以下或65歲以上者
- 長期病患者（如心臟病、糖尿病、腎病患者等）
- 抵抗力較弱者（如正服用類固醇和抗排斥藥的病人、曾接受器官移植手術之人士）
- 病情惡化或嚴重者 （如已出現肺炎或呼吸不穩等症狀的病人）
同人不同命 新藥帶來生機
相近的病情，用不同的藥，結局可能差天共地。每次說起新型流感抗病毒藥物對流感患者帶來的改變，盧醫生都不禁想起兩個結局截然不同的個案。
肥胖人士較易患上重症流感？
香港衛生署資料顯示，肥胖是嚴重甲型流感的獨立風險因素 2。另外，奧司他偉屬於定劑藥物，不論體型大小一律處方同等劑量，對於肥胖人士來說藥效相對較低，即使服用雙倍劑量亦未必見效。新型流感抗病毒藥物則可按體重決定劑量，對肥胖人士而言療效較佳。
盧醫生憶述，2017年曾有一位患有甲型流感的女士向他求診，這位四十多歲的女士屬肥胖人士，但身體大致健康，無其他問題，並且在病發48小時內開始服用奧司他偉。但她在治療期的第4至5天出現氣喘和肺炎，其後被送進深切治療部，不久併發心肌炎，需要用人工心肺維持生命，最後不幸離世。
到了2019年，盧醫生遇到一位同樣患有甲型流感，且屬肥胖男士求診，這位五十多歲的男士除了肥胖以外更患有高血壓，當時正服用特敏福。他在服用至第4天時開始需要氧氣機輔助呼吸，並出現肺炎症狀，於是盧醫生為他額外處方新型抗流感藥物。結果這位男士在兩天後退燒，三天後症狀已明顯舒緩，順利康復。盧醫生不禁慨嘆，如果2017年已有新型藥物，當年那位病人現在可能不會因而離世。
盧醫生亦不忘提醒市民，即使平常身體健康強壯，亦有可能染上流感，甚至患上嚴重併發症。最好的預防方法是每年接種疫苗，並且注意個人衛生。如果還是不幸出現流感症狀，就應該立即求醫，以免延誤治療。
用藥注意事項
雖然新型藥物快速見效且藥效強大，但並非人人都可以服用這種新藥。由於未有數據顯示部分用藥高危人士對新藥反應如何，因此目前12歲以下兒童、孕婦和器官衰竭患者暫時不能服用新藥，只能沿用奧司他偉等舊有抗流感藥物。
（資料提供：呼吸系統科專科盧浩然醫生）
參考資料：[1] EPG Health. (2018, October 5). Phase III CAPSTONE-2 study showed baloxavir marboxil significantly reduced time to improvement of influenza symptoms.- Genentech/Roche, 05-Oct-18. Retrieved January 8, 2020, from https://www.epgonline.org/us/news/phase-iii-capstone-2-study-showed—baloxavir-marboxil-significantly-reduced-time-to-improvement-of-influenza-symptoms—genentech-roche.html.
[2] 香港衛生署衛生防護中心 . (2019, September 1). 2019/20 年度本港季節性流感疫苗常見問題. Retrieved January 8, 2020, from https://www.chp.gov.hk/tc/features/100764.html#FAQ8.
PM-HK-1007
Date of preparation: February 2020
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