哮喘
哮喘病是一种常见的世界范围的慢性疾病,根据香港的数据统计,大约有10%的儿童及5%的承认曾有哮喘的病症征。哮喘病的症状包括喘息、呼吸时候产生声音、咳嗽、胸闷。有时哮喘被称为支气管哮喘或气道敏感(reactive airway disease),恰当的治疗方式可以有效的控制哮喘复发。本港有逾33万人患哮喘,每年平均有70人至90人死于哮喘病发,其中20至30人年龄介乎15至44岁。
成因
哮喘可分为过敏性(譬如受致敏原刺激)和非过敏性(譬如受压力、运动、感染疾病 、药物等诱发)。
哮喘发病的病理学主要分三个部分:
气管发炎(Airway inflammation)
间歇性气管阻塞(Intermittent airway obstruction)
支气管反应过敏(Bronchial hyperresponsiveness)
哮喘发病的诱因包括:
过敏:如尘螨、蟑螂的排泄物、宠物或动物的毛发、花粉、霉菌
抽烟、二手烟
空气感染
天气:如温度,湿度
食物及食品的添加剂,常见的例如鸡蛋、牛奶、花生、坚果、大豆、鱼等
运动
胃灼热、胃酸倒流
某些药物
情绪因素
哮喘的风险因素:
性别:儿童期男性患病率高于女性;20岁左右,男女患病率相同,40岁左右时,女性的患病率会高于男性。
家族史:数据显示当父母一方患有哮喘时,其孩子患有哮喘的几率会高于常人6倍
遗传性过敏症
过敏
环境因素
吸烟
肥胖
怀孕
症状
常见的哮喘症状有:
- 呼吸产生高哮声
- 气喘、呼吸急促
- 咳嗽,特别是在夜间
- 胸闷、胸痛
根据2016年Global Initiative for Asthma(GINA)指引,哮喘病可分类成轻度、中度和严重程度。程度的分类是根据病人之前治疗所需要的药物来决定:
- 轻度哮喘:只在有需要时使用气管扩张剂;或病征可用轻量气管扩张剂、低剂量吸入性类固醇、或其他低剂量控制药物所控制
- 中度哮喘:可用低剂量吸入性类固醇和长效气管扩张剂(LABA)控制。
- 严重哮喘:需要高剂量吸入性类固醇和高剂量长效气管扩张剂(LABA)才能避免病发,或用此方法依然不能有效控制病发。
2016年的 GINA指引对严重哮喘和未受控哮喘有明确的分辨。在诊断严重哮喘前,需要确保以下问题没有发生:
- 不合格的药物吸入技巧
- 病人没有跟从医生用药指示
- 错误诊断哮喘,而没有考虑其他疾病,如上呼吸道问题、心脏衰竭、个人心肺功能运动欠佳(lack of fitness)
- 同时有其他疾病如鼻窦炎、胃酸倒流、肥胖、睡眠窒息症
- 长期在家或工作地方持久受过敏原刺激
诊断
医生诊断哮喘病通常是从简单的问诊开始,通过这样的方式医生可以初步了解到患者的基本病史。随后,医生会通过进一步的身体检查及实验室检查进一步确诊。这些检查是用以监测患者的呼吸情况及哮喘有效的治疗措施。一些常见的医生检查方法有:
- 肺活量计(肺功能检查)
- 呼气量峰值
其他检查包括:
- 胸部X光:排除其他病因,或看看有没有哮喘病并发症(如气胸)
- 运动肺功能检查
治疗
治疗方案主要包括急性病发治疗,和慢性病征控制。医生会根据病情调教药物。
哮喘的治疗药物主要可分为两种:
1. 及时舒缓治疗包括:
- 短效气管扩张剂(包括短效beta受体激动剂、抗胆堿能药物)
- 全身性类固醇(口服或注射)
2. 控制治疗包括:
- 吸入性类固醇喷雾
- 长效气管扩张剂(LABA)
- 其他扩张气管药物
- 抗白三烯素(leukotriene modifiers):减少过敏
最新发展药物:
- 抗IgE免疫球蛋白抗体(anti-immunoglobulin E (IgE) antibodies)
- 抗IL-5抗体
预防方法
- 避免诱发因素
- 主要用药吸入技巧和跟从用医生用药指示
- 接种流感疫苗(避免严重肺炎)
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