思觉失调

思觉失调（又称为精神分裂症），是一种脑部疾病，会导致患者思维、行为、情绪表达等脱离现实，出现妄想、胡言乱语及幻觉等表现。思觉失调作为慢性精神类疾病中最常见的疾病，不论是工作、学习或是日常关系中，都影响了患者正常的社交能力。任何年龄的人群都有机会患上思觉失调。在本港，思觉失调的患病率﹝约1%，是每年一万人中会有5个新发现的个案﹞。

思觉失调 成因

成因

思觉失调的病因尚不明确，但该病是有生物学基础的疾病，在「个人脑部先天脆弱性」和「外在压力」的作用下患病，并不是由于个人缺陷或家庭教育的关系所导致。思觉失调的可能病因包括：
  • 遗传因素
  • 环境因素（情绪和压力）
  • 脑部不正常发育
脑部功能障碍与思觉失调：
目前较为清楚的是 「多巴胺」的异常释出与脑部功能障碍所造成的「阳性病征」有关。当「多巴胺」释出过量或不恰当时，会使患者对外界客观事物的认定出现错误，将其对自己的重要性放大，譬如产生妄想。多巴胺有可能导致阳性病征，而血清素Serotonin 侧有可能导致阴性病征。 （详情况 在下部分）

症状

思觉失调的症状可分为 1）阳性病征、2）认知能力病征、3）阴性病征和、4）情绪病症：
 
1）阳性病征（Positive symptoms）：不代表是「好」的征状，是指在正常行为的基础上「加上」一些不正常的行为
  • 妄想（Delusion）：坚信与事实不符的事情、违反逻辑
  • 幻觉（Hallucination）：看到、听到、闻到或感受到不存在的东西
  • 僵直行为（Catatonia )：患者保持某种姿势好几个小时不说话，完全从外界环境刺激中退缩下来；或行为失序（Disorganized behaviour）
  • 言语错乱（Disorganized speech）
2）认知能力病征（Cognitive symptoms）：
  • 失去决策能力（Executive function 包括理解能力和判断力）
  • 注意力难以集中 (Attention deficit)
  • 记忆力衰退 (Memory impairment)
3）阴性病征（Negative symptoms）：（有些症状可能与抑郁症患者相同）
  • 情感迟钝 （Blunted affect)
  • 社交退缩（Social withdrawal）
  • 缺乏积极性，对事物失去兴趣（Avolition）
  • 对之前感兴趣的事情失去兴趣（Anhedonia）
  • 沉默寡言（Alogia）
  • 思想异常贫乏
  • 日常生活困难（例如不洗澡，不会照顾自己）
4）情绪病征（Mood symptoms）：
  • 患者可能情绪低落

思觉失调 症状
思觉失调 诊断

诊断

思觉失调的诊断主要由医生或临床心理学家进行评估，通过询问患者自己以及其家人所反映的个人事项及相关病史得到判断。根据美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5)，患者至少有以下症状的其中2项：　

  • 妄想
  • 幻觉
  • 胡言乱语（妄言）
  • 行为慌乱
  • 阴性病征

且在患者拥有的2项病征中，必须至少有一项是妄想，幻觉，胡言乱语中的一个；症状持续时间在6个月及以上，在此期间，患者必须有至少1个月的社会或工作能力退化的症状，且其退化的原因与其它因素无关。

治疗

思觉失调的治疗方法主要有药物治疗，心理治疗和康复训练，脑电疗：
 
1）药物治疗：药物是治疗思觉失调的最基本方法，抗精神药是最常用的药物：
  • 第一代抗精神分裂药（也称为典型抗精神分裂药），是作用较强的多巴胺D2拮抗剂，主要有氯丙嗪Chlorpromazine，Fluphenazine，Haloperidol，Perphenazine，Thiothixene，Trifluoperazine，Loxitane
  • 第二代抗精神分裂药（也称为非典型抗精神分裂药），除Aripiprazole外，大都是多巴胺D2受体拮抗剂。主要药物包括：Asenapine，Clozapine ，Iloperidone，Lurasidone，Olanzapine，Paliperidone，Quetiapine ，Risperidone，Ziprasidone，Cariprazine
  • 两代药物相比：
    • ​第一代抗精神分裂药产生锥体外束副作用（extra-pyramidal side effect）的机率较高，包括：强直、动作迟缓、肌张力障碍、震颤、静坐不能以及迟发性运动障碍。如果有以上的副作用，请立刻查询精神科医生，看看是否需要更改药物；
    • 相比于第一代药物，第二代抗精神分裂药有较少的锥体外束的副作用，但会产生较多的与新陈代谢相关的副作用或令服药患者体重增加；
    • 第二代除了针对多巴胺D2受体的阳性症状，也可以真的血清素5-HT2A的阴性症状 。（症状分类详情在上部分已说明）
2) 心理治疗和康复训练
  • 心理治疗则主要针对的是阴性病征，透过个人或小组进行康复训练，以帮助患者提升其社交技巧，就业能力等技能。同时，家人及朋友的支持也非常重要。
 
3）脑电疗
 
  • 脑电疗是一种完全不同的治疗方法，目前仍处于早期阶段。通过电磁的方法刺激头皮下的神经，使神经「兴奋」以达到治疗目的，该方法较安全且副作少，多用于治疗抑郁症，但对思觉失调的幻听症状及阴性病征也有较好的治疗作用。

思觉失调 治疗
参考资料