黄斑病变
黄斑点病变是常见的眼疾，其病症可慢慢产生或突然出现，致中央视力下降、视物模糊变形、难以辨别颜色等，会影响我们阅读、书写、驾驶汽车、辨认面容或颜色等细节。黄斑病变的病因是什么？有哪些检查可确诊？又有什么方法可治疗和预防黄斑点病变？
老年黄斑病变
是全球三大
致盲眼疾之一
老年黄斑病变
常见于
50岁以上人士
75岁以上的人士
患老年黄斑病变
风险接近 30%
黄斑病变成因及种类
黄斑点位于视网膜中央，是感光细胞最密集的地方。黄斑病变有多种，以老年黄斑病变(Age-related Macular Degeneration, AMD)最常见，其他还包括：
- 中央浆液脉络膜视网膜病 (Central Serous Chorioretinopathy)；
- 黄斑裂孔 (Macular Hole)；
- 黄斑前膜 (Epiretinal Membrane)；
- 深近视引致黄斑病变 (Myopic Macular Degeneration)；
- 由眼外伤、眼内手术、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引起的黄斑囊样水肿 (Cystoid Macular Edema, CME)等。
老年黄斑病变有“干性”和“湿性”之分，约90%属于干性老年黄斑病变，而湿性老年黄斑病变只约占10%。目前，老年黄斑点病变的病因尚未完全明确，风险因素可能包括：
- 年龄：黄斑病变多见于50岁以上的人士。随着年龄增长，患黄斑点病变的机率会逐渐增加。
- 吸烟：烟草里的尼古丁、焦油等化学物质可影响视网膜血管增生。有研究显示，吸烟人士患黄斑病变的机率是常人的2倍。
- 长期接触猛烈阳光：有研究显示，动物长时间吸收高能量可见光，会对黄斑点构成伤害。
- 基因遗传：若直系亲属中有黄斑病变患者，其病发的风险亦会较高。
- 细胞生长因子作用：血管内皮生长因子(VEGF)及血管生成素(ANG)等可诱导不正常退化血管在眼内黄斑区内形成，令血管出血及渗漏。而抑制血管生成的色素上皮细胞衍生因子(PEDF)与上述血管生成因子的平衡受到破坏，亦有可能导致眼内血管不正常增生。
- 高胆固醇和高饱和脂肪的饮食习惯
黄斑病变症状
老年黄斑病变患者在早期可能没有自觉症状。如果病变只影响其中一只眼，早期的老年黄斑点病变就更难被察觉，这是因为没有受影响的眼会弥补另一只眼的视力损失，所以患者未必会注意到视力的变化。
当中央视力受损时，老年黄斑病变患者可能会出现以下病症：
- 中央视力模糊，如阅读时感到字体模糊，只能看到旁边的东西，而看不到中央的文字；
- 影像变形、扭曲，变成波浪型、出现断裂或影像变得模糊兼部分地方有空缺现象，例如窗框、门框、建筑物的周边等，看起来变得弯曲；
- 影像中央或附近变黑或出现盲点 / 黑点；
- 对光线变得敏感，又或看见不存在的光线、形状或颜色。
干性老年黄斑病变的病人，其视力下降的速度通常较慢。而湿性老年黄斑病变可在3个月内造成严重视力衰退，在极端的个案中甚至会在数天内令视力严重受损。另外，老年性黄斑点病变是不会致痛的。
黄斑病变检查
一旦出现以上黄斑病变的病症或怀疑患上黄斑病变，应当就医作详细检查。黄斑点病变的检查方法包括：
- 视力测试
- 眼底检查 / 散瞳检查：需要滴入放瞳眼药水以放大瞳孔，医生再透过仪器来为应诊者作全面的眼睛检查。
- 眼底萤光血管造影 (FA)：用扩瞳眼药水将瞳孔放大后，将萤光剂注射入手臂的血管，医生再利用眼底血管镜进行检查，确定眼底血管出现问题的位置和大小。
- 光学相干断层扫描 / 黄斑点扫描 (OCT)：只需用仪器在眼睛上扫过，就可知道黄斑点受影响的程度和范围，检查是否有黄斑点裂孔、黄斑水肿或病变。
- 阿姆斯勒方格表检查 (Amsler Grid)：黄斑点病变患者会看见方格表内的直线和横线变得弯曲，或者有些地方看得不清楚。如有老花或近视，需配戴原有的眼镜进行测试。
黄斑病变治疗
由于黄斑病变的类别和成因有许多，因此医生会根据个别病人的病因、发病位置以及病情来决定治疗方案。黄斑点病变治疗的目的是阻止视力进一步下降，保存现有视力，甚至令视力有所改善。但遗憾的是，目前治疗上是不能完全恢复病发前的视力。
干性老年黄斑病变治疗
对于干性老年黄斑病变，目前医学尚未有方法可以治疗。处理主要是作定期监察，以防止干性黄斑病变向湿性黄斑病变恶化。有研究发现一些抗氧化物及锌补充剂可延缓干性黄斑病变的病情。
湿性老年黄斑病变治疗
湿性老年黄斑病变较严重，患者的黄斑点会出现积水和出血，其治疗方法主要有3种，包括光动力疗法、眼内注射药物治疗和激光凝固法。
光动力疗法 (Photodynamic Therapy, PDT)
光动力疗法是较新的激光治疗法。医生先在黄斑病变患者的手臂注射光敏剂。光敏剂药物会进入在视网膜后异常增生的血管。医生随后使用冷性激光照射患者的眼睛，以激活异常血管中的光敏剂药物，堵塞坏血管，减少血液和液体渗漏，这可减慢视力下降的速度。有别于激光凝固法，光动力疗法并不会损害周围的正常血管。一般情况下，患者在治疗的过程并不会感到痛楚。
眼内注射药物治疗
此药物治疗是将血管内皮生长因子抑制剂 (anti VEGF) 直接注射入眼球内，以抑制眼球内的异常血管增生，阻止视力退化，在一些黄斑病变个案中甚至能改善视力。治疗须在视网膜结疤前进行，一般在治疗的首3个月内每月打一次针，其后再按患者的病情而决定是否需要再打针。注射anti VEGF药物前，会先滴入麻醉药及消毒药水以防感染。大部分患者在打针时并不会感到痛楚，但在麻醉药力过后，眼睛可能会稍为疼痛。
有临床研究显示，anti VEGF药物治疗可有效稳定黄斑病变患者的视力，亦有部分病人的视力有所改善。但治疗费用相对较贵，亦可能需要反覆注射以维持疗效。
针对一种好发于亚洲人，称为“息肉状脉络膜血管病变” (Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV) 的湿性老年黄斑病变，近年在治疗上也有新发展。建议合并使用光动力疗法及眼内注射药物治疗，可减少复发性出血，增加治疗成效，又或可减少打针的次数。如想了解更多，可向您的眼科医生查询。
激光凝固法
传统的激光凝固法利用高能量的光线集中在异常增生的血管，从而将有问题的血管清除。但此激光治疗亦会破坏附近一些健康的组织。只有少数患者适合接受此治疗，而且治疗后可能仍会复发。
摸黑玩手机、看电视，易致黄斑病变？
现时还没有足够的数据显示使用电子产品会直接引致黄斑病变。但是，智能手机发出的高能量可见光(俗称蓝光)可能会损害黄斑区。如在黑暗的环境中玩手机、看电视，瞳孔会放大，眼睛便有机会吸收更多高能量可见光。而且，长时间使用电子产品，容易令眼睛疲劳，形成干眼症，增加患上近视等眼疾的风险。
黄斑病变预防
预防和及早发现诊治，是处理黄斑点病变的重点。我们可从以下7方面着手：
- 戒烟酒；
- 避免紫外线照射眼睛，外出时可配戴防紫外光的太阳眼镜；
- 使用阿姆斯勒方格表进行自我检查，尤其是高危一族及黄斑病变患者；
- 均衡饮食，减少吃高饱和脂肪和高胆固醇食物，可补充维他命C及E、蔬果（如橙、莓类、红萝卜）、鱼、杞子等；
- 控制体重，治疗高血脂、糖尿病、高血压等疾病；
- 合理用眼，紧记20-20-20原则，每20分钟远望20尺以外的事物20秒，让眼睛得以休息；
- 定期找眼科专科医生检查眼睛。
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