类风湿关节炎

关节红肿热痛，或是类风湿关节炎的征兆。但不少人以为这只是关节劳损退化而掉以轻心。如果类风湿关节炎得不到适切的治疗，会导致关节发炎变形，更会影响心脑血管，增加患心脏病和中风的风险。

每 1000 港人

就有 3 至 4 个

患类风湿关节炎

 

类风湿关节炎

发病高峰期

30岁至50岁

类风湿关节炎

患者的死亡风险

是常人的3至4倍

类风湿关节炎 成因

类风湿关节炎成因及高危族群

类风湿关节炎成因

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，简称RA)，是一种免疫系统疾病，成因是免疫系统失调，错误地攻击关节滑膜，引致关节组织发炎，关节出现红肿热痛等症状。

目前，医学界相信以下4个因素可能会增加患类风湿关节炎的风险：

  • 家族病史：如家族有成员患类风湿关节炎，其他成员患此病的机会会较高。
  • 基因因素：科学家发现，某些基因会倾向诱发类风湿关节炎，如人类白细胞抗原HLA-DR4基因。
  • 环境因素：病毒或细菌传染有可能引发类风湿关节炎，但确切的原因未明。
  • 荷尔蒙因素：医学界相信女性贺尔蒙在类风湿病中有重要角色，女性患类风湿关节炎的机会比男性高，且怀孕也许改善病情，但产后及哺乳会令疾病加重。

谁会患上类风湿关节炎？

类风湿关节炎不是遗传病，任何人士都有机会患上此病。有统计显示，类风湿性关节炎的发病高峰期是30岁至50岁之间，且以女性患者居多。而且，如果有类风湿关节炎的家族病史且有吸烟习惯，患上类风湿性关节炎的机会亦会增加。

类风湿关节炎症状

类风湿关节炎与一般关节痛症的最大分别是，类风湿关节炎患者的关节在早上起床时会僵硬，出现”晨僵”现象，并持续30分钟以上，但活动关节后情况会有所改善。而且，类风湿关节炎患者四肢的小关节，如手指、脚趾及手腕等近端关节发炎，通常是对称性的，即左右两边同一排关节会出现相同征状。如病情恶化，便会延伸至膝盖、肩膊及髋关节等大关节。

类风湿关节炎的其他症状包括：

  • 关节肿胀、疼痛
  • 关节发红、发热
  • 低烧
  • 容易疲倦
  • 胃口欠佳
  • 眼睛和嘴干燥 (干燥综合症)
  • 手肘和手腕的皮肤下长出类风湿病结节/肿块
  • 眼睛发炎
  • 呼吸时胸口刺痛

类风湿性关节炎的症状因人而异。有些病人的征状持续数个月、一年或两年就消失，没对身体造成损坏。但有些病人的病情反覆，时好时坏。亦有部分患者的病情严重，长期处于活跃期中，导致关节及其他部位严重受损，甚至伤残。如有疑问，可向风湿病科医生咨询。

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类风湿关节炎 症状
类风湿关节炎 诊断

类风湿关节炎检查

早期的类风湿关节炎较难诊断，原因在于(一) 类风湿关节炎的初期征状与其他很多关节疾病的相似；(二) 目前尚未有一项检查或化验能独立确诊类风湿关节炎；(三) 类风湿关节炎的多种不同征状有时需一段时间才全面呈现。因此，医生除了询问患者的病史，还会进行不同的检查，以确诊类风湿关节炎或排除其他疾病。

  1. 询问病史：医生会询问患者的关节什么时候开始痛、哪些关节受影响、痛楚和晨僵情况等。
  2. 体格检查：包括关节、肌肉力量检查等，除了检查关节，医生还会检查类风湿性关节炎是否已侵害其他器官，如眼睛、皮肤、心脏、肺部等。
  3. 血液测试：
    • 类风湿因子(RF)测试：70%类风湿患者的类风湿因子呈阳性，但早期患者只有30%呈阳性。
    • 抗环瓜氨酸抗体(anti-CCP)测试：如果anti-CCP测试呈阳性，那么患类风湿关节炎的机会很高。但是即使呈阴性，也不一定没有患类风湿关节炎。此外，anti-CCP测试呈阳性反应的患者，其病情一般较严重，关节出现损坏的情况通常较多，所以这也有助医生及早作出诊断。
    • C反应蛋白(CRP)及红血球沉降速率(ESR)测试：如数字上升，反映体内炎症活跃。
    • 验红血球：目的是确定有否贫血。
  4. 影像检查：包括X光检验、超声波检查或磁力共振，这有助观察关节发炎的情况及监测疾病的进展。传统上是照X光，但X光较难清楚地诊断早期类风湿关节炎，因为关节在患病早期可能未被破坏。而较新的方法是磁力共振或超声波检查，这有助看清关节发炎的早期病征。
  5. 关节液化验：如关节肿胀严重，医生或会为患者抽取关节滑膜液，以助减少胀痛和排除关节受细菌感染的可能性。

 

类风湿关节炎诊断新标准

为了鉴别早期类风湿关节炎患者，美国风湿病学会及欧洲风湿病联盟在2010年联合为确诊类风湿关节炎发出新的诊断标准。若病人在以下评分中取得6分及以上，就会被确诊患类风湿性关节炎：

A. 受影响关节

  • 1个中等-大关节 (0分)
  • 2-10个中等-大关节 (1分)
  • 1-3个小关节 (2分)
  • 4-10个小关节 (3分)
  • 多于10个小关节 (5分)

B. 血清学测试 (必须具其中一项检测结果)

  • 类风湿因子(RF)或anti-CCP抗体均阴性 (0分)
  • 类风湿因子(RF)或anti-CCP抗体其中1项呈弱阳性 (2分)
  • 类风湿因子(RF)或anti-CCP抗体至少1项强阳性 (3分)

C. 急性期反应物 (必须具其中一项检测结果)

  • C反应蛋白(CRP)和红血球沉降速率(ESR)均正常 (0分)
  • C反应蛋白(CRP)或红血球沉降速率(ESR)异常 (1分)

D. 症状持续时间

  • 少于6星期 (0分)
  • 6星期或以上 (1分)

类风湿关节炎治疗

类风湿关节炎的治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗两大类，目的是帮助患者消炎止痛，减少炎症，防止或减缓关节继续受损，维持活动能力，从而改善患者生活。

类风湿关节炎药物治疗

传统的类风湿关节炎药物包括非类固醇抗炎药物(NSAIDs)、环氧酶-2抑制剂(COX II)、皮质类固醇(Corticosteroids)和改善病情抗风湿药(DMARDs)。

  • 非类固醇抗炎药物(NSAIDs)：属医治类风湿关节炎的一线药物，能迅速消炎、减少痛楚和僵硬，但不能控制关节变形的情况，不能阻止关节被侵蚀。其副作用包括肠胃不适、胃溃疡、肾衰竭等。
  • 环氧酶-2抑制剂(COX II)：与非类固醇抗炎药物的作用相同，属较新的非类固醇抗炎药物，对肠道的副作用较轻，一般不会引致胃溃疡。
  • 皮质类固醇(Corticosteroids)：低份量的类固醇有助减轻痛楚、肿胀和僵硬。它的副作用包括出现骨质疏松、白内障、高血压和高血糖。
  • 改善病情抗风湿药(DMARDs)：此为口服药物，能为大部分患者舒缓痛楚和关节肿胀，控制关节的发炎及变形。当中一线药物是甲氨喋呤(Methotrexate, MTX)。患者可单一使用或同时使用多种DMARDs。而每种DMARDs的副作用都有不同，如恶心、皮肤敏感、脱髪等，患者须按医生的指示服用并定期接受血液监察。

如病人对传统药物的反应欠佳，或发现患病时病情已经严重，单靠传统药物不能有效控制关节发炎，医生会建议病人使用较新式的生物制剂或口服标靶药物(如JAK抑制剂)。

类风湿关节炎生物制剂

生物制剂是透过抑制特定的细胞因子，来有效控制关节发炎，减轻病情，阻止关节侵蚀及破坏。针对类风湿性关节炎的病情，可单一使用生物制剂，但一般与甲氨喋呤(Methotrexate)合并使用。目前，用于治疗类风湿性关节炎的生物制剂有四大类，当中包括：

  • 抗肿瘤坏死因子生物制剂 (anti-TNF biologics)
  • 抗白细胞介素-6生物制剂 (anti-IL6 biologics)
  • 抗T细胞协同刺激生物制剂 (anti-T cell co-stimulation biologics)
  • 抗B细胞生物制剂 (anti-B cell biologics)

类风湿关节炎生物制剂的常见副作用是容易出现感染，故用药前要先检查病人有否肺结核、乙型肝炎或中央神经系统混乱等，如有需要医生会处方相关的预防药物。

至于选择何种药物治疗及用药时间，类风湿关节炎患者应与医生多作沟通，根据病情而共同制定适合的治疗方案。

类风湿关节炎手术治疗及物理治疗

类风湿性关节炎的非药物治疗方法，包括手术治疗和物理治疗或职业治疗。

  • 骨科手术：对于关节严重受损或变形的类风湿关节炎患者，医生或会建议他接受外科手术，以减轻痛楚，改善受影响关节的功能，希望患者能进行日常活动。骨科手术包括替换人工关节或切除关节滑膜等。
  • 物理治疗 / 职业治疗：物理治疗如热疗、冷疗、运动治疗、电疗等，有助松弛与锻炼肌肉，减轻关节肿痛及变形的征状。而职业治疗包括使用复康支架或辅助工具来纠正活动姿势。

治疗类风湿关节炎的重要原则是“早诊早治”。一般来说，黄金治疗期是病征出现后的首两年。

在头两年得到适当的诊断及治疗相当重要。当过了黄金期，关节会出现侵蚀和变形，甚至引致残障。愈早诊断及治疗类风湿关节炎，可减低日后关节变形的机会以及提高日后减药或停药的机会。

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类风湿关节炎 治疗
类风湿关节炎 护理

类风湿关节炎日常护理

类风湿关节炎患者在日常护理方面不妨参考以下4项贴士，这有助舒缓病征：

  1. 均衡饮食
    • 健康饮食及维持理想的体重，可减低对关节的负荷；
    • 戒烟，因长期吸入香烟内的化学物质，有机会令免疫系统失调而诱发类风湿性关节炎；
    • 戒酒，因饮酒会扰乱药物效力，且类风湿关节炎某些药物的副作用是损害肝脏，饮酒则会加重肝脏负担；
    • 奉行少油、少盐、少糖的饮食原则，多吃蔬菜和水果；
    • 摄取足够的蛋白质、维他命和钙质，有助增强免疫系统，强化骨骼。
  2. 作息定时
    充足的休息可帮助减轻炎症的活跃程度和疲劳，尤其是病情活跃时，更应多休息，避免太操劳。

     

  3. 适当运动
    即使类风湿关节炎患者有关节疼痛的情况，也要进行适当及适量的运动。适当的运动可帮助强化肌肉，舒缓关节压力。患者普遍适合做太极、水中运动等。但要避免过多的跑跳或负重运动，如打篮球、踢足球，以免加速关节破坏。

     

  4. 积极面对病情
    情绪对病情有一定的影响。可透过参与社交活动或加入互助组织，及与你的医护团队保持联络，来增加心理上的支援，减轻压力。

参考资料