强直性脊椎炎

强直性脊椎炎病征及倂发症

强直性脊椎炎的症状因人而异，其主要征状包括：

• 下背痛及僵硬，痛症持续三个月或以上。尤其是早上初醒时腰背部特别僵硬，即所谓的「晨僵」；
• 在活动或运动后痛楚会减轻，但静止不活动或长时间维持同样的姿势后，会感到疼痛僵硬。这与机械性背痛不同，强直性脊椎炎是愈休息愈痛的，而因姿势不正确或劳损而引致的机械式背痛则在休息后痛楚会减轻；
• 腰背痛在晚间尤其严重，患者经常因背痛而痛醒；
• 痛楚一般最先在盆骨与尾龙骨之间的骶髂关节出现，并逐渐由下而上伸延至臀部、上背部、前胸及颈部。

强直性脊椎炎在发病初期，通常是骶髂关节因发炎而受到侵蚀。当炎症减退时，原骨骼外围会出现新生骨骼。如炎症反复发生，新生骨骼会融合在一起，导致骶髂关节位的活动幅度下降，腰部不能再灵活转动。随着病情恶化，症状会延伸至颈、胸椎及腰椎之间，脊骨前端韧带变硬，令椎间互相紧连，此时强直性脊椎炎患者再难以做弯身或转身的动作，而胸部肋骨之间的关节亦可能受到影响，而令患者难以如常舒展胸膛。当病情发展至后期时，腰椎至臀部之间、肩膀和脚跟都会受到影响，脊柱变得畸形，形成脊椎弯曲形态，从而严重影响活动能力及日常生活。

强直性脊椎炎除了会影响脊椎关节和周边关节，亦会影响关节以外的多个器官。如果得不到适当的诊断和治疗，强直性脊椎炎可能会引致以下倂发症：

• 虹膜炎 / 葡萄膜炎：这是强直性脊椎炎的常见倂发症，约40%患者会同时出现虹膜炎，导致眼睛红肿充血、视力模糊、怕光和流眼水等。如病情恶化，有机会引致黄斑水肿、青光眼、白内障，甚至失明。
• 肺部病变：如影响胸部肋骨，会限制肺部的扩张，令患者出现咳嗽甚至呼吸困难的情况。另外，少数强直性脊椎炎患者可能会出现肋膜炎、肺纤维化等。
• 肠道炎：部分强直性脊椎炎患者会出现腹痛、腹泻及大便有黏液带血等情况。
• 心血管病变：强直性脊椎炎可能会引起心瓣膜病变，导致主动脉瓣闭锁不全或心房纤颤等。
• 肾炎：有少数强直性脊椎炎病人出现A型免疫球蛋白肾炎，有轻微血尿。
• 骨质疏松：强直性脊椎炎患者因椎骨僵硬而令身体活动量减少，骨质密度下降而容易造成骨折。

强直性脊椎炎治疗

强直性脊椎炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和运动治疗，目的是帮助患者减轻痛楚和僵硬，以及防止关节变形，维持脊椎的活动能力。

强直性脊椎炎药物治疗

用于治疗强直性脊椎炎的药物类别，包括非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)、COX-2抑制剂、改善病情抗风湿药(DMARDs)和生物制剂(Anti-TNF)。

非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)和COX-2抑制剂

• 治疗强直性脊椎炎的一线药物，可消炎、减轻痛楚和关节僵硬，但不能改变病情及恢复活动能力。
• 常见的副作用包括肠胃不适、胃溃疡。
• 药物包括布洛芬、奈普生、吲哚美辛、塞来昔布等。

改善病情抗风湿药(DMARDs)

• 具有调节免疫系统的功效，主要用于改善强直性脊椎炎患者周边关节的发炎情况，有助控制关节症状和延缓关节受损。
• 少数患者在服用后会出现皮肤过敏、肠胃不适、肝功能受损、白血球偏低等副作用。
• 常用的药物包括甲氨喋呤(MTX)、柳氮磺胺嘧啶。

强直性脊椎炎生物制剂(Anti-TNF)

如果强直性脊椎炎患者的病情持续活跃，可考虑使用生物制剂。强直性脊椎炎生物制剂针对导致损伤性炎症反应的抗肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor，简称TNF)，有助纾缓痛楚，减轻僵硬程度，改善脊椎的活动能力以及筋腱连骨骼的发炎程度，防止关节继续被侵蚀和变形。

强直性脊椎炎生物制剂透过皮下注射或静脉注射使用，副作用包括增加受感染的机会、充血性心脏衰竭。医生会根据患者的病情和需要，而为患者处方适合的药物。如有疑问，可向你的风湿病科医生咨询。

强直性脊椎炎运动治疗

强直性脊椎炎患者应做适当及适量的运动，以强化相关的肌肉，帮助维持或改善关节的活动幅度。适合强直性脊椎炎患者的运动包括：

• 由物理治疗师或职业治疗师指导的仰卧、俯卧、训练站姿和坐姿的运动等
• 水疗
• 瑜伽、太极、游泳、缓步跑等带氧运动

强直性脊椎炎患者可在早上起床后或晚上睡觉前进行运动，因为经过一夜的休息或一天的工作后，肌肉和关节处于疲劳或僵硬的状态，而运动有助舒缓疲劳，恢复关节和肌肉的灵活性。

强直性脊椎炎手术治疗

如果强直性脊椎炎患者的髋关节已僵硬及变形，便需考虑接受髋关节置换手术，把已病变、僵硬的髋关节切除，并装置人造关节。在手术后，患者关节可恢复大部分的活动范围，且不再感到痛楚。

对于出现严重驼背的强直性脊椎炎患者，则可考虑接受脊椎体截骨术。手术在脊椎进行截骨，从椎体后方拿取一楔形骨块，然后用钢板螺钉等内固定植入物把​​脊椎固定于较直姿势。如有疑问，可向你的骨科专科医生咨询。